О МЕРАХ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДИФТЕРИЕЙ В МОСКВЕ. Приказ. Департамент здравоохранения Москвы. 07.11.05 427

Фрагмент документа "О МЕРАХ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДИФТЕРИЕЙ В МОСКВЕ".

Предыдущий фрагмент <<< ...  Оглавление

Полный текст документа

ИНСТРУКЦИЯ
        "СТАНДАРТНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЛУЧАЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДИФТЕРИЕЙ"

     Стандартное   определение   подтвержденного   случая  заболевания
дифтерией включает:
     - одно  или  несколько характерных проявлений дифтерии (см. ниже)
плюс  лабораторное подтверждение выделением токсигенных коринебактерий
дифтерии;  в  редких  случаях  лабораторное  подтверждение  может быть
получено  четырехкратным  и  более  увеличением  антитоксина  в парных
сыворотках, если больному не вводили антитоксин с лечебной целью;
     - выделение   токсигенных  коринебактерий  дифтерии  из  типичных
поражений   кожи   слизистых  оболочек  (язвочка,  рана,  конъюнктива,
влагалище).
     Характерные признаки дифтерии:
     (а)  местные  -  пленчатые налеты, фарингит, ларингит, тонзиллит,
увеличение региональных лимфоузлов;
     (в) прогрессирующие (распространенные) - стридор;
     (с)  злокачественные - плотный отек шеи (бычья шея), петехиальная
сыпь   и  геморрагическое  пропитывание  слизистых  оболочек  и  кожи,
токсический   сосудистый  коллапс,  острая  почечная  недостаточность,
миокардит  и  (или)  двигательный  паралич  через 1-6 недель от начала
заболевания.
     Локализованные формы:
     дифтерия ротоглотки - кратковременное (не более 2 дней) повышение
температуры  от  субфебрильной  до 38-39 град. C, боль при глотании не
затрудняет   прием   пищи,  неяркая  гиперемия  слизистой  ротоглотки,
умеренный   отек   миндалин   и  небных  дужек,  пленчатые  налеты  на
миндалинах,  умеренно  увеличенные  и  слабо  болезненные региональные
лимфоузлы;   при  дифтерии  налеты  однородно  фибринозные,  в  начале
формирования  -  рыхлые  паутинообразные либо желеобразные (прозрачные
или  мутнеющие),  легко  снимаются,  сформированные  налеты - плотные,
снимаются с трудом и кровоточивостью;
     дифтерия  носоглотки  -  кратковременное  повышение  температуры,
затруднение   носового  дыхания,  увеличение  заднешейных  лимфоузлов,
обнаружение фибринозных налетов при задней риноскопии;
     дифтерия  носа  -  затруднение  носового  дыхания  и  сукровичные
выделения,  чаще  односторонние,  катарально-язвенное  воспаление  или
фибринозные пленки, изначально появляющиеся на перегородке носа;
     дифтерия  глаз  -  резкий  отек  век,  обильное  слизисто-гнойное
отделяемое,  гиперемия  конъюнктивы,  пленка на конъюнктиве одного или
обоих век;
     дифтерия       гениталий      -      катарально-язвенный      или
фибринозно-некротический уретрит или вульвит.
     Распространенные формы:
     дифтерия  ротоглотки  - интоксикация умеренная, боль при глотании
не  затрудняет  прием  пищи,  налеты распространяются на небные дужки,
язычок,  нижние  отделы  мягкого неба, боковые и заднюю стенки глотки,
региональный   лимфаденит   умеренный,  токсического  отека  слизистых
оболочек ротоглотки и подкожной клетчатки шеи нет;
     дифтерия  носа  -  распространение  налетов  в придаточные пазухи
носа;
     дифтерия глаз - кератоконъюнктивит;
     дифтерия  гениталий  -  налеты  за  пределами  вульвы  и  головки
полового члена.
     Токсические формы:
     дифтерия  ротоглотки  -  повышение температуры до 39-40 град. C с
ознобом,  головной  болью  и ломотой (артралгии - при гипертоксической
форме),  слабость,  снижение  аппетита, бледность; при токсической III
степени  и  гипертоксической  -  головокружение,  повторная  рвота или
тошнота,  боли  в  животе,  делириозное возбуждение с гиперемией лица.
Продолжительность высокой температуры 3-5 дней, при гипертоксической -
возможно снижение ниже нормы на 2-е сутки; болевые симптомы появляются
рано,  их количество соответствует степени тяжести: боль при глотании,
затрудняющая  прием пищи, болезненность лимфоузла, болевой тризм, боль
в  области  шеи; при гипертоксической форме возможна анестезия болевых
ощущений.  Токсический  отек  слизистых  ротоглотки  -  с максимальным
распространением    на   твердое   небо   и   в   гортаноглотку,   при
гипертоксической  форме  приводит к развитию фарингеального стеноза на
1-2  сутки.  Цвет  слизистых  оболочек  - от яркой гиперемии до резкой
бледности,  с  цианозом  и  желтоватым оттенком, возможна обширная или
ограниченная  геморрагическая  имбибиция.  Фибринозные  налеты сначала
формируются  на  миндалинах,  затем на местах токсического отека за их
пределами,  при  III  степени  и  гипертоксической - с геморрагическим
пропитыванием.   Тонзиллярные  лимфоузлы  увеличенные,  болезненные  и
плотные;  их  размеры  более  5  см  -  при гипертоксической дифтерии.
Токсический  отек  подкожной  клетчатки  появляется  над  региональным
лимфоузлом  при  гипертоксической форме через несколько часов, при III
степени - с конца 1-х - начала 2-х суток, II степени - на 2-е сутки, I
степени  и  субтоксической  -  на 2-3 сутки. В пользу наиболее тяжелых
форм   (III   степень   и  гипертоксическая)  свидетельствуют  быстрое
распространение отека не только вниз до ключицы и ниже, но и на лицо и
спину,  плотный  выпуклый отек и геморрагические проявления на коже, а
также   резкий   приторно-сладкий   запах.   Токсические   осложнения:
инфекционно-токсический шок и тромбогеморрагический синдром с наиболее
тяжелым  поражением  "шоковых  органов"  - отек мозга, геморрагический
отек  легких,  "шоковая  почка"  и  острая  почечная  недостаточность,
кровоизлияние   в   надпочечники;   миокардит,   токсический   нефроз,
полирадикулонейропатия.
     Токсические   формы   других  локализаций  -  интоксикация,  отек
подкожной клетчатки вокруг очага фибринозно-некротического воспаления,
над   региональным   лимфаденитом  и  за  его  пределами;  токсические
осложнения.
     Дифтерийный  круп  -  у  детей  раннего возраста последовательное
появление кашля и осиплости, их усиление (катаральная стадия в течение
1-3   дней),   затем   с  появлением  фибринозных  налетов  в  гортани
присоединяется стенотическое дыхание (затруднение вдоха) с постепенным
усилением  степени  стеноза в течение 2-3 дней (стенотическая стадия),
асфиксия через 5-6 дней от начала болезни; у детей старшего возраста и
взрослых  - кашель и осиплость в течение 6-8 дней, когда стенотическое
дыхание  отсутствует,  несмотря  на  формирование фибринозных пленок в
дыхательных    путях.    Дыхательная   обструкция   знаменует   начало
предасфиктической  фазы,  поначалу  имеет  приступообразный  характер,
затем  становится  постоянной.  Длительность  предасфиктической фазы 2
суток, в конце ее - асфиксия.
     Дифтерия  кожи (раны) - корки, плотный отек вокруг раны, флегмона
с  отсутствием  гноя;  обнаружение  возбудителя дифтерии или появление
токсических осложнений помогают установлению диагноза.
     Окончательный   диагноз   дифтерии  устанавливается  при  наличии
налета,   в   том   числе  в  анамнезе  заболевания,  и  лабораторного
подтверждения  (выделение токсигенного штамма коринебактерии дифтерии)
в  мазках  из  глотки,  носа  и  других  поврежденных участков и (или)
нескольких типичных клинических признаков и эпидемической ситуации.
     Сочетание  нескольких  типичных признаков является показанием для
начала  специфической  терапии.  При  подозрении  на  формы  дифтерии,
сопряженные   с   риском   тяжелых   осложнений,   терапия  начинается
немедленно.
     Отсутствие  острого  заболевания  с  патологическими  наложениями
(налетами),  а  также  других типичных для дифтерии признаков, включая
анамнестические    данные,    обнаружение    в    мазках   токсигенных
коринебактерий      дифтерии      позволяют     установить     диагноз
"бактерионосительство возбудителя дифтерии".

Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
                                                          Ф.М. Семенов

Специальный помощник
руководителя Департамента
здравоохранения по дифтерии
                                                       М.П. Корженкова

Фрагмент документа "О МЕРАХ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДИФТЕРИЕЙ В МОСКВЕ".

Предыдущий фрагмент <<< ...  Оглавление

Полный текст документа