Фрагмент документа "МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПОРЯДКУ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ В ФИЛИАЛЫ ГОСУДАРСТВЕННОГО УЧРЕЖДЕНИЯ - МОСКОВСКОГО РЕГИОНАЛЬНОГО ОТДЕЛЕНИЯ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ДЛЯ СОГЛАСОВАНИЯ ОПЛАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ ПРОИЗОШЕДШЕГО ТЯЖЕЛОГО НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ НА ПРОИЗВОДСТВЕ ДО ВОССТАНОВЛЕНИЯ ТРУДОСПОСОБНОСТИ ИЛИ УСТАНОВЛЕНИЯ СТОЙКОЙ УТРАТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ)".
ПЕРЕЧЕНЬ
РАБОТ И УСЛУГ ПО ЛЕЧЕНИЮ ЗАСТРАХОВАННОГО
----------------------------------------------------------------------
(Ф.И.О., дата рождения)
Находился на лечении ---------------------------- с ------- по -------
(ЛПУ)
с диагнозом ----------------------------------------------------------
шифр по МКБ-10 -------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------
|Код МЭС | Название медицинской услуги | Количество |
| | | медицинских услуг, |
| | | полученных пациентом |
|--------|------------------------------------------|-----------------------|
| | Лабораторная диагностика | |
|--------|------------------------------------------|-----------------------|
| | | |
|--------|------------------------------------------|-----------------------|
| | | |
|--------|------------------------------------------|-----------------------|
| | Инструментальная диагностика | |
|--------|------------------------------------------|-----------------------|
| | | |
|--------|------------------------------------------|-----------------------|
| | | |
|--------|------------------------------------------|-----------------------|
| | Медикаментозное лечение | |
|--------|------------------------------------------|-----------------------|
| | | |
|--------|------------------------------------------|-----------------------|
| | | |
|--------|------------------------------------------|-----------------------|
| | Консультации специалистов | |
|--------|------------------------------------------|-----------------------|
| | | |
|--------|------------------------------------------|-----------------------|
| | | |
|--------|------------------------------------------|-----------------------|
| | Прочее | |
|--------|------------------------------------------|-----------------------|
| | | |
|--------|------------------------------------------|-----------------------|
| | | |
-----------------------------------------------------------------------------
Руководитель ЛПУ ------------------- -------------------
(подпись) (Ф.И.О.)
Исполнитель ------------------- -------------------
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Приложение 4
к Методическим рекомендациям
|
Фрагмент документа "МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПОРЯДКУ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ В ФИЛИАЛЫ ГОСУДАРСТВЕННОГО УЧРЕЖДЕНИЯ - МОСКОВСКОГО РЕГИОНАЛЬНОГО ОТДЕЛЕНИЯ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ДЛЯ СОГЛАСОВАНИЯ ОПЛАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ ПРОИЗОШЕДШЕГО ТЯЖЕЛОГО НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ НА ПРОИЗВОДСТВЕ ДО ВОССТАНОВЛЕНИЯ ТРУДОСПОСОБНОСТИ ИЛИ УСТАНОВЛЕНИЯ СТОЙКОЙ УТРАТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ)".