ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСКОЕ ПРАВО
www.businesspravo.ru
    
            О КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ

                                ПРИКАЗ

                   МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

                          30 декабря 2003 г.
                                N 621

                                 (Д)


     В  целях  совершенствования  организации медицинского обеспечения
детей  и  разработки  мероприятий  по сохранению и укреплению здоровья
детей разных возрастных и социальных групп приказываю:
     1. Утвердить:
     1.1.  Инструкцию  по  комплексной оценке состояния здоровья детей
(Приложение N 1).
     1.2.  Алгоритм определения групп здоровья у детей в возрасте от 3
до  17  лет  включительно  по результатам профилактических медицинских
осмотров (Приложение N 2).
     2.  Контроль  за  исполнением  настоящего  Приказа  возложить  на
заместителя   Министра   здравоохранения   Российской  Федерации  О.В.
Шарапову.

Министр
                                                          Ю.Л.ШЕВЧЕНКО
30 декабря 2003 г.
N 621


                                                        Приложение N 1

                                                            УТВЕРЖДЕНО
                                             Приказом Минздрава России
                                               от 30 декабря 2003 года
                                                                 N 621

                              ИНСТРУКЦИЯ
            ПО КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ

     Система комплексной оценки состояния здоровья основывается на 4-х
базовых критериях:
     - наличие   или   отсутствие   функциональных   нарушений   и/или
хронических заболеваний (с учетом клинического варианта и фазы течения
патологического процесса);
     - уровень функционального состояния основных систем организма;
     - степень   сопротивляемости  организма  неблагоприятным  внешним
воздействиям;
     - уровень достигнутого развития и степень его гармоничности.
     Основным   методом,   позволяющим   получить  характеристики,  на
основании   которых  дается  комплексная  оценка  состояния  здоровья,
является профилактический медицинский осмотр.
     Комплексная   оценка   состояния  здоровья  каждого  ребенка  или
подростка  с  формализацией  результата  в  виде  отнесения к одной из
"групп  здоровья"  дается  с  обязательным  учетом  всех перечисленных
критериев.
     В  зависимости  от  состояния здоровья дети могут быть отнесены к
следующим группам:
     - к I группе здоровья относятся здоровые дети, имеющие нормальное
физическое  и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов,
функциональных и морфофункциональных отклонений;
     - ко II группе здоровья относятся  дети,  у  которых  отсутствуют
хронические   заболевания,   но  имеются  некоторые  функциональные  и
морфофункциональные нарушения,  реконвалесценты,  особенно  перенесшие
тяжелые  и  средней  тяжести  инфекционные  заболевания;  дети с общей
задержкой физического развития без эндокринной патологии (низкий рост,
отставание по уровню биологического развития),  дети с дефицитом массы
тела (масса менее М - 1 сигма )  или  избыточной  массой  тела  (масса
                             R
более М + 2 сигма ),  дети  часто  и/или  длительно  болеющие  острыми
                 R
респираторными   заболеваниями;   дети   с  физическими  недостатками,
последствиями  травм  или  операций  при  сохранности  соответствующих
функций;
     - к  III  группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими
заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с
сохраненными  или компенсированными функциональными возможностями, при
отсутствии   осложнений  основного  заболевания;  дети  с  физическими
недостатками,  последствиями  травм и операций при условии компенсации
соответствующих  функций,  степень  компенсации не должна ограничивать
возможность  обучения  или  труда  ребенка,  в том числе подросткового
возраста;
     - к  IV  группе  здоровья относятся дети, страдающие хроническими
заболеваниями   в  активной  стадии  и  стадии  нестойкой  клинической
ремиссии  с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными
функциональными возможностями или неполной компенсацией функциональных
возможностей;  с  хроническими  заболеваниями  в стадии ремиссии, но с
ограниченными   функциональными   возможностями,  возможны  осложнения
основного  заболевания,  основное  заболевание  требует поддерживающей
терапии;  дети  с  физическими  недостатками,  последствиями  травм  и
операций  с  неполной  компенсацией  соответствующих  функций,  что, в
определенной   мере,   ограничивает  возможность  обучения  или  труда
ребенка;
     V   группе   здоровья   относятся   дети,   страдающие   тяжелыми
хроническими  заболеваниями,  с  редкими  клиническими  ремиссиями,  с
частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с выраженной
декомпенсацией   функциональных   возможностей   организма,   наличием
осложнений   основного  заболевания,  требующими  постоянной  терапии;
дети-инвалиды;  дети с физическими недостатками, последствиями травм и
операций с выраженным нарушением компенсации соответствующих функций и
значительным ограничением возможности обучения или труда.
     Отнесение  больного  ребенка  или  подростка ко II, III, IV или V
группам здоровья проводится врачом с учетом всех приведенных критериев
и признаков. Врач-специалист на основании анализа данных, содержащихся
в   истории   развития   ребенка,   медицинской   карте   ребенка  для
образовательных  учреждений, результатов собственного осмотра, а также
инструментальных   и  лабораторных  исследований,  выносит  (по  своей
специальности)   полный  клинический  диагноз  с  указанием  основного
заболевания (функционального нарушения), его стадии, варианта течения,
степени   сохранности   функций,   наличия  осложнений,  сопутствующих
заболеваний или заключение "здоров".
     Комплексную   оценку  состояния  здоровья  ребенка  на  основании
заключений  специалистов  и результатов собственного обследования дает
врач-педиатр,  возглавляющий  работу  медицинской  бригады, проводящей
профилактический осмотр.
     Детям,  с  впервые  заподозренными в момент осмотра заболеваниями
или функциональными нарушениями, а также с подозрением на изменившийся
характер   течения   болезни,   уровень  функциональных  возможностей,
появление   осложнений   и   др.,   по  результатам  профилактического
медицинского  осмотра комплексная оценка состояния здоровья не дается.
В таких случаях необходимо проведение в полном объеме диагностического
обследования.   После  получения  результатов  обследования  выносится
уточненный диагноз и дается комплексная оценка состояния здоровья.
     Все  дети,  независимо  от  того  к  какой  из групп здоровья они
отнесены,  ежегодно  проходят  скрининг-обследование,  по  результатам
которого   определяется   необходимость   дальнейшего  педиатрического
осмотра.
     Дети,  отнесенные  к I группе здоровья, проходят профилактические
медицинские осмотры в полном объеме в сроки, определенные действующими
нормативно-методическими документами.
     Контроль  за  состоянием  здоровья детей, отнесенных ко II группе
здоровья,  осуществляется  при профилактических медицинских осмотрах и
ежегодно врачом-педиатром.
     Дети,   отнесенные   к   III   -  V  группам  здоровья,  проходят
профилактические  медицинские  осмотры  в  соответствующие  возрастные
периоды.  Кроме  того,  контроль  за  состоянием  их здоровья и оценка
эффективности  лечебных  и реабилитационных мероприятий осуществляется
на основании результатов диспансерного наблюдения.
     Результаты   комплексной   оценки  состояния  здоровья  могут,  в
определенной   степени   (в   качестве   скрининга),  помогать  решать
прикладные  специальные  задачи в отношении состояния здоровья детей -
отнесение  к  определенным  группам  для занятия физической культурой,
спортивный    отбор,   решение   экспертных   вопросов   в   отношении
профессионального выбора, военной службы и др.


                                                        Приложение N 2

                                                            УТВЕРЖДЕНО
                                             Приказом Минздрава России
                                               от 30 декабря 2003 года
                                                                 N 621

             АЛГОРИТМ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУПП ЗДОРОВЬЯ У ДЕТЕЙ
                В ВОЗРАСТЕ ОТ 3 ДО 17 ЛЕТ ВКЛЮЧИТЕЛЬНО
                   (ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
                        МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ)

--------------------------------------------------------------------------------------
|     Классы, группы        |    Шифр по   |  Группа |         Примечания            |
|  болезней, отдельные      |    МКБ-10    | здоровья|                               |
|  нозологические формы     |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
|           1               |       2      |    3    |              4                |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Органы кровообращения     |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Пороки сердца:            |              | III, IV,| В зависимости от              |
|  врожденные               | Q20 - Q28    | V       | компенсации (степени          |
|  приобретенные            | 134 - 138    |         | недостаточности               |
|                           | 105 - 109    |         | кровообращения):              |
|                           |              |         | - при отсутствии              |
|                           |              |         | недостаточности               |
|                           |              |         | кровообращения - III;         |
|                           |              |         | - при недостаточности         |
|                           |              |         | кровообращения 1 ст. - IV;    |
|                           |              |         | - при недостаточности         |
|                           |              |         | кровообращения                |
|                           |              |         | в ст. более 1 - V             |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Миокардит                 | 140 - 141    | III, IV,| При полной клинической        |
| неревматической           |              | V       | ремиссии - III;               |
| этиологии                 |              |         | при неполной клинической      |
|                           |              |         | ремиссии - IV, V              |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Ревматическая             | 100 - 102    | III, IV | Без порока сердца:            |
| лихорадка                 |              |         | - при отсутствии признаков    |
|                           |              |         | активности ревматического     |
|                           |              |         | процесса, от 1 года до        |
|                           |              |         | 5 лет после атаки - III;      |
|                           |              |         | - в период стихания           |
|                           |              |         | активности ревматического     |
|                           |              |         | процесса (от 6 мес. до        |
|                           |              |         | 1 года после атаки) - IV      |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Малые аномалии сердца:    |              | II      |                               |
|---------------------------|--------------|         |                               |
| - открытое овальное       | Q21.1        |         |                               |
| окно;                     |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|         |                               |
| - двустворчатый клапан    | Q23.1        |         |                               |
| аорты;                    |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|         |                               |
| - аномально               | Q24.8        |         |                               |
| расположенная хорда       |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Пролапс митрального       | 134.1        | I, II,  | Без регургитации - I;         |
| клапана                   |              | III, IV | с регургитацией 1 ст. - II;   |
|                           |              |         | с регургитацией в ст.         |
|                           |              |         | более 1 - III - IV            |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Нарушения ритма сердца    |              | II, III,|                               |
| и проводимости:           |              | IV      |                               |
|---------------------------|--------------|         |-------------------------------|
| - экстрасистолии;         | 149.1 - 149.4|         | II                            |
|---------------------------|--------------|         |-------------------------------|
| - тахиаритмии;            | 147 - 148    |         | При наличии нарушений         |
|                           |              |         | функций сердца аллоритмии -   |
|                           |              |         | III, IV;                      |
|---------------------------|--------------|         |-------------------------------|
| - синдром                 | 145.7        |         | без пароксизмов - II;         |
| преждевременного          |              |         | при наличии пароксизмов -     |
| возбуждении               |              |         | III, IV;                      |
| желудочков;               |              |         | при наличии синкопе - V       |
|---------------------------|--------------|         |-------------------------------|
| - брадиаритмии (СССУ,     | 149.5        |         |                               |
| миграция предсердного     | 149.8        |         |                               |
| водителя ритма)           |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Блокады сердца:           |              | II, III,|                               |
|---------------------------|--------------| IV, V   |-------------------------------|
| - предсердно-             | 144.0        |         | II                            |
| желудочковые блокады      |              |         |                               |
| 1 ст.;                    |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|         |-------------------------------|
| - предсердно-             | 144.1 - 144.3|         | При наличии синкопе -         |
| желудочковые блокады      |              |         | III - V                       |
| II - III ст.;             |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|         |-------------------------------|
| - внутрижелудочковые      | 144.4 - 145  |         | III - V                       |
| блокады                   |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Синдром вегетативной      |              | II, III | Средние уровни САД и/или      |
| дистонии по               |              |         | ДАД в пределах 10 - 5-го      |
| ваготоническому типу      |              |         | процентиля для данного        |
|                           |              |         | пола, возраста и роста -      |
|                           |              |         | II;                           |
|                           |              |         | при наличии вегетативной      |
|                           |              |         | дисфункции: потливость,       |
|                           |              |         | повышенная утомляемость,      |
|                           |              |         | головные боли и др. - III     |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Синдром вегетативной      |              | II, III | Средние уровни САД и/или      |
| дистонии по               |              |         | ДАД в пределах 90 - 95-го     |
| симпатикотоническому      |              |         | процентиля для данного        |
| типу                      |              |         | пола, возраста и роста -      |
|                           |              |         | II;                           |
|                           |              |         | при наличии вегетативной      |
|                           |              |         | дисфункции, тахикардия,       |
|                           |              |         | субфебриллитет и отсутствия   |
|                           |              |         | изменений в сосудах           |
|                           |              |         | глазного дна и на ЭКГ - III   |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Артериальная              | 110 - 115    | III, IV,| Средние уровни САД и/или      |
| гипертензия               |              | V       | ДАД равные или превышают      |
|                           |              |         | значение 95-го процентиля     |
|                           |              |         | для данного пола, возраста    |
|                           |              |         | и роста - III, IV;            |
|                           |              |         | при появлении сердечной       |
|                           |              |         | недостаточности - V           |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Варикозное расширение     | 183,         | III,    | При отсутствии венозной       |
| вен н/конечностей,        | 180,0 - 180,3| IV      | недостаточности - III;        |
| флебит и тромбофлебит     |              |         | при наличии венозной          |
| поверхностных и           |              |         | недостаточности - IV          |
| глубоких вен              |              |         |                               |
| н/конечностей             |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Варикозное расширение     | 186.1        | III, IV | При отсутствии венозной       |
| вен мошонки               |              |         | недостаточности - III;        |
|                           |              |         | при венозной                  |
|                           |              |         | недостаточности - IV          |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Органы пищеварения        |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Кариес (декомпенс.)       | K02          | II      | Множественный (4 - 5 и        |
|                           |              |         | более зубов)                  |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Функциональные            | K31          | II      | При отсутствии                |
| расстройства желудка      |              |         | эндоскопических признаков     |
|                           |              |         | хронического процесса         |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Функциональные            | K59          | II      |                               |
| кишечные нарушения        |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Хронический гастрит       | K29.4, K29.5,| III     | При наличии эндоскопических   |
|                           | K29.7        |         | признаков                     |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Хронический дуоденит,     | K29.8 - K29.9| III     | При наличии эндоскопических   |
| гастродуоденит            |              |         | признаков                     |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Эрозивный                 | K25, K26     | III, IV | В стадии ремиссии - III;      |
| гастродуоденит, язва      |              |         | при осложнениях - IV          |
| желудка, язва 12-п.       |              |         |                               |
| кишки (язвенная           |              |         |                               |
| болезнь)                  |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Болезнь Крона,            | K50 - K52    | III, IV | В стадии ремиссии - III;      |
| неспецифический           |              |         | при обострении - IV           |
| язвенный колит            |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Синдром нарушения         | K90.0        | II, III,| Вторичного характера - II;    |
| кишечного всасывания      |              | IV, V   | первичного характера в        |
|                           |              |         | зависимости от тяжести        |
|                           |              |         | течения - III, IV, V          |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Хронический панкреатит    | K86          | III     |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Хронический гепатит       | K73          | III, IV,| Вне обострения - III;         |
|                           |              | V       | при обострении в              |
|                           |              |         | зависимости от тяжести -      |
|                           |              |         | IV, V                         |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Хронический холецистит    | K81.1        | III     |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Дискинезия пузырного      | K82.8        | II      |                               |
| протока и желчного        |              |         |                               |
| пузыря                    |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Другие болезни            | K83          | III     |                               |
| желчевыводящих путей      |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Гельминтоз                | B65 - B83    | II, III | Без признаков                 |
|                           |              |         | интоксикации - II;            |
|                           |              |         | при наличии признаков         |
|                           |              |         | интоксикации - III            |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Грыжи                     | K40 - K46    | I, III  | После проведенного            |
|                           |              |         | оперативного лечения при      |
|                           |              |         | отсутствии осложнений - I     |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Кровь и кроветворные      |              |         |                               |
| органы                    |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Анемии, связанные с       | D50, D51,    | II, III | При легком течении - II;      |
| питанием (железо -        | D52, D53     |         | при среднетяжелом - III       |
| дефицитная и др.)         |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Органы дыхания            |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Хронический бронхит       | J40 - J42,   | III, IV,| В зависимости от компенсации  |
| простой,                  | J44          | V       | (степени дыхательной          |
| слизисто-гнойный,         |              |         | недостаточности) и частоты    |
| обструктивный,            |              |         | обострений:                   |
| эмфизематозный,           |              |         | - 1 - 4 раза в г. - III;      |
| неуточненный              |              |         | - 5 - 6 раз в г. - IV         |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Астма бронхиальная        | J45          | III, IV,| При полной клинической        |
|                           |              | V       | ремиссии - III;               |
|                           |              |         | при неполной клинической      |
|                           |              |         | ремиссии - IV                 |
|                           |              |         | В зависимости от компенсации  |
|                           |              |         | (по клиническим и             |
|                           |              |         | функциональным показателям,   |
|                           |              |         | данным аллергологического     |
|                           |              |         | обследования):                |
|                           |              |         | - при легком течении - III;   |
|                           |              |         | - при среднетяжелом           |
|                           |              |         | течении - IV;                 |
|                           |              |         | - при тяжелом течении - IV    |
|                           |              |         | или V;                        |
|                           |              |         | - при гормональной            |
|                           |              |         | зависимости - V               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Бронхоэктатическая        | J47          | III, IV,| В зависимости от компенсации  |
| болезнь                   |              | V       | (степени дыхательной          |
|                           |              |         | недостаточности)              |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Аллергический ринит       | J30          | II, III,| При легком течении - II;      |
|                           |              | IV      | при среднетяжелом - III;      |
|                           |              |         | при тяжелом течении - IV      |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Хронический ринит         | J31.0        | III     |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Хронические болезни       | J35          | II, III | При гипертрофии миндалин и    |
| миндалин и аденоидов      |              |         | аденоидов 2, 2 - 3 ст.,       |
|                           |              |         | отсутствии лакунарных         |
|                           |              |         | наложений и признаков         |
|                           |              |         | интоксикации - II;            |
|                           |              |         | при гипертрофии 3 ст. - III   |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Хронический синусит       | J32          | III     |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Искривление носовой       |              | II      | При отсутствии ночного        |
| перегородки               |              |         | храпа и ночных апное          |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Хронический               | J31.1,       | II, III | Без клинических               |
| назофарингит,             | J31.2        |         | проявлений - II               |
| хронический фарингит      |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Носовые кровотечения      | R04.0        | II      | При отсутствии тяжелой        |
|                           |              |         | органической патологии, их    |
|                           |              |         | обуславливающих               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Поллиноз                  |              | II, III,| В ремиссии - II,              |
|                           |              | IV      | при обострении - III, IV в    |
|                           |              |         | зависим. от тяжести течения   |
| Ухо и сосцевидный         |              |         |                               |
| отросток                  |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Хронический отит          | H65 - H75    | III, IV | При обострениях до 4 раз      |
|                           |              |         | в г. - III;                   |
|                           |              |         | при обострениях свыше         |
|                           |              |         | 4 раз в г. и отчетливом       |
|                           |              |         | снижении слуха - IV           |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Отосклероз,               | H80; H90;    | III, IV,| В зависимости от степени      |
| кокдуктивная и            | H91.9;       | V       | потери слуха:                 |
| нейросенсорная потеря     | H93 - H95    |         | - шепотная речь слышна на     |
| слуха (в том числе        |              |         | расстоянии более 3 метров -   |
| кохлеарный неврит и       |              |         | III;                          |
| др.), потеря слуха        |              |         | - шепотная речь слышна на     |
| неуточненная (в т.ч.      |              |         | расстоянии от 1               |
| глухота на оба уха)       |              |         | до 3 метров - IV;             |
|                           |              |         | - шепотная речь               |
|                           |              |         | не слышна - V                 |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Нарушения                 | H81 - H83    | II, III,| В зависимости от              |
| вестибулярной функции,    |              | IV      | выраженности вестибулярных    |
| вестибулярные синдромы    |              |         | нарушений II, III, IV         |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Психические               |              |         |                               |
| расстройства и            |              |         |                               |
| расстройства поведения    |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Соматоформная дисфункция  |              |         |                               |
| вегетативной              |              |         |                               |
| нервной системы,          |              |         |                               |
| нейроциркуляторная        |              |         |                               |
| астения:                  |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| НЦА (по                   | F45.3        | II      |                               |
| гипертензивному           |              |         |                               |
| типу),                    |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| НЦА (по гипотензивному    | F45.3        | II      |                               |
| типу),                    |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| НЦА (по смешанному        | F45.3        | II      |                               |
| типу)                     |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Фобические                | F40          | II, III | Слабо выраженные - II;        |
| тревожные расстройства    |              |         | выраженные - III              |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Неврастения               | F48.0        | II      |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Невротические и/или       |              | II      |                               |
| астенические реакции      |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Невротические реакции,    | F43.2        | II, III | Слабо выраженные - II;        |
| связанные со стрессом     |              |         | выраженные - III              |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Расстройство сна          | F51          | II      |                               |
| неорганической            |              |         |                               |
| этиологии                 |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Органическое              | F06.6        | III     |                               |
| эмоционально-лабильное    |              |         |                               |
| (астен.) расстройство     |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Расстройства личности     | F07          | II, III | Слабо выраженные - II;        |
| и поведения,              |              |         | выраженные - III              |
| обусловленные             |              |         |                               |
| болезнью, повреждением    |              |         |                               |
| или дисфункцией           |              |         |                               |
| головного мозга           |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Эмоциональные             | F90 - F98    | II, III | Слабо выраженные - II;        |
| расстройства,             |              |         | выраженные - III              |
| начинающиеся в детском    |              |         |                               |
| и подростковом            |              |         |                               |
| возрасте (тики,           |              |         |                               |
| энурез, логоневроз,       |              |         |                               |
| др.)                      |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Специфические             | F60 - F62    | II, III | Слабо выраженные - II;        |
| расстройства личности     |              |         | выраженные - III              |
| (психопатии)              |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Шизотипическое            | F21          | III     |                               |
| расстройство              |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Гиперкинетические         | F90          | II, III | При компенсации - II;         |
| расстройства              |              |         | при субкомпенсации - III      |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Расстройства поведения    | F91          | II, III,| Ограничен. рамками семьи -    |
|                           |              | IV      | II;                           |
|                           |              |         | несоциализирован.             |
|                           |              |         | расстр. - III;                |
|                           |              |         | социализирован. расстр. -     |
|                           |              |         | III - IV                      |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Задержка псих.            | F70          | II      |                               |
| развития / умств.         |              |         |                               |
| отсталость легкой         |              |         |                               |
| степени                   |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Специфические             | F80          | II      |                               |
| расстройства развития     |              |         |                               |
| речи и языка,             |              |         |                               |
| нервная система           |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Эпилепсия                 | G40          | III, IV | На фоне резидуально -         |
|                           |              |         | органических поражений        |
|                           |              |         | головного мозга, в стадии     |
|                           |              |         | компенсации (без постоянной   |
|                           |              |         | терапии) - III;               |
|                           |              |         | в стадии субкомпенсации       |
|                           |              |         | (с постоянной терапией) -     |
|                           |              |         | IV                            |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Мигрень                   | G43          | III     |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Другие синдромы           | G44          | III     |                               |
| головной боли (в т.ч.     |              |         |                               |
| неясной этиологии)        |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Расстройства              | G90          | II, III | Без ангиоспазмов с            |
| вегетативной              |              |         | частотой менее 1 раза в       |
| (автономной)              |              |         | неделю - II;                  |
| нервной системы           |              |         | с ангиоспазмами - III         |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Гидроцефалия              | G91          | III, IV | При компенсации - III;        |
|                           |              |         | при клинических               |
|                           |              |         | проявлениях - IV              |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Детский церебральный      | G80          | III, IV,| В зависимости от              |
| паралич                   |              | V       | выраженности симптоматики и   |
|                           |              |         | степени компенсации III,      |
|                           |              |         | IV, V                         |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Полиневропатии            | G62          | III, IV | Двигательные,                 |
|                           |              |         | чувствительные и              |
|                           |              |         | координационные нарушения:    |
|                           |              |         | - без снижения функц.         |
|                           |              |         | возм. - III;                  |
|                           |              |         | - при снижении - IV           |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Лемиелинизирующая         | G37.9        | III, IV | Вне обострения - III;         |
| болезнь центральной       |              |         | в период обострения - IV      |
| нервной системы           |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Глаз и его придаточный    |              |         |                               |
| аппарат                   |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Аккомодационное           | H50          | II      | Без амблиопии при остроте     |
| косоглазие                |              |         | зрения с коррекцией на оба    |
|                           |              |         | глаза не менее 1,0 без        |
|                           |              |         | нарушений бинокулярного       |
|                           |              |         | зрения                        |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Паралитическое и          | H49          | III, IV | С учетом степени аномалии     |
| неаккомодационное         |              |         | рефракции                     |
| косоглазие                |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Гиперметропия сл.         | H52.0        | II      |                               |
| степени                   |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Гиперметропия средней     | H52.0        | III     |                               |
| и высокой степеней        |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Спазм аккомодации,        |              | II      |                               |
| предмиопия                |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Миопия слабой степени     | H52.1        |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Миопия средней и          | H52.1        | III     |                               |
| высокой степеней          |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Амблиопия                 | H53.0        | III     |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Анизометропия             | H52.3        | II, III | До 5 диоптрий - II;           |
|                           |              |         | свыше 5 диоптрий - III        |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Хронические               | H01, H13.2   | III     |                               |
| аллергические и           |              |         |                               |
| воспалительные            |              |         |                               |
| заболевания защитного     |              |         |                               |
| аппарата и переднего      |              |         |                               |
| отрезка глаз              |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Аллергический             | H10          | II, III | В зависимости от течения и    |
| конъюнктивит              |              |         | осложнений                    |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Мочеполовая система       |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Доброкачественная         |              | II      | При отсутствии заболеваний    |
| протеинурия               |              |         | почек                         |
| (физиологическая,         |              |         |                               |
| ортостатическая)          |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Кристаллурии при          |              | II      | При присоединении мочевого    |
| отсутствии мочевого       |              |         | синдрома или снижении         |
| синдрома                  |              |         | функции почек - см.           |
|                           |              |         | интерстициальный нефрит       |
|                           |              |         | обменного генеза              |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Малые аномалии почек и    | Q60 - Q64    | II, III,| При отсутствии мочевого       |
| мочевыводящих путей       |              | IV      | синдрома - II;                |
| (ротация почек,           |              |         | при присоединении мочевого    |
| дистопия почек,           |              |         | синдрома - III;               |
| небольшая пиэлоэктазия,   |              |         | при снижении функции          |
| подвижность               |              |         | почек - IV                    |
| почек) при отсутствии     |              |         |                               |
| мочевого синдрома         |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Гломерулярные болезни     | N00 - N08    | III, IV,| При полной ремиссии - III;    |
| (гломерулонефрит)         |              | V       | при активности и снижении     |
|                           |              |         | функции почек - IV;           |
|                           |              |         | в стадии хронической          |
|                           |              |         | почечной недостаточности -    |
|                           |              |         | V                             |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Тубулоинтерстициальные    | N10 - N16    | III, IV,| При полной ремиссии - III;    |
| болезни (пиелонефрит      |              | V       | при активности и при          |
| хронический -             |              |         | снижении функции почек -      |
| первичный, вторичный,     |              |         | IV;                           |
| интерстициальный          |              |         | в стадии хронической          |
| нефрит обменного          |              |         | почечной недостаточности -    |
| генеза и др.)             |              |         | V                             |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Нейрогенная дисфункция    |              | II      |                               |
| мочевого пузыря           |              |         |                               |
| (нарушение ритма          |              |         |                               |
| мочеиспускания),          |              |         |                               |
| энурез                    | F98.0, N39.4 | III     |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Врожденные пороки         | Q60 - Q64    | III,    | При сохранных функциях        |
| развития почек и          |              | IV, V   | почек - III;                  |
| мочевыводящих путей       |              |         | при снижении функции          |
|                           |              |         | почек - IV;                   |
|                           |              |         | в стадии хронической          |
|                           |              |         | почечной недостаточности -    |
|                           |              |         | V                             |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Инфекции мочевыводящих    | N30.1        | III     |                               |
| путей, цистит             |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Вторичная артериальная    |              | III, IV | При нормальной функции        |
| гипертензия               |              |         | почек и отсутствии            |
| (ренальная)               |              |         | осложнений со стороны др.     |
|                           |              |         | органов и систем - III;       |
|                           |              |         | при снижении функции почек    |
|                           |              |         | и наличии осложнений со       |
|                           |              |         | стороны др. органов и         |
|                           |              |         | систем - IV                   |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Мочекаменная болезнь      | N20 - N23    | III, IV,| При сохранных функциях        |
|                           |              | V       | почек - III;                  |
|                           |              |         | при снижении функции          |
|                           |              |         | почек - IV;                   |
|                           |              |         | в стадии хронической          |
|                           |              |         | почечной недостаточности -    |
|                           |              |         | V                             |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Крипторхизм               | Q53          | III     |                               |
| (неопущение яичка)        |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Расстройства              | N91,         | II, III | В период становления          |
| менструального цикла      | N92,         |         | менструального цикла в        |
| (отсутствие               | N93,         |         | течение 1,5 - 2 лет после     |
| менструаций, скудные и    | N94          |         | первой менструации - II;      |
| редкие менструации,       |              |         | при установившемся            |
| обильные, частые и        |              |         | менструальном цикле и при     |
| нерегулярные              |              |         | других заболеваниях - III     |
| менструации, скудные и    |              |         |                               |
| редкие менструации);      |              |         |                               |
| аномальные                |              |         |                               |
| кровотечения из матки     |              |         |                               |
| и влагалища; болевые и    |              |         |                               |
| другие состояния,         |              |         |                               |
| связанные с женскими      |              |         |                               |
| половыми органами и       |              |         |                               |
| менструальным циклом      |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Хронические болезни       | N70, N73,    | III     |                               |
| женских тазовых           | N75, N76     |         |                               |
| органов                   |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Гидроцеле                 | N43.0 - 43.3 | II, III |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Эндокринная система,      |              |         |                               |
| питание, обмен веществ    |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Увеличение щитовидной     | E00.1 - E04.0| II, III | Увеличение I, II ст. без      |
| железы                    |              |         | нарушения функции - II;       |
|                           |              |         | увеличение III, IV ст. без    |
|                           |              |         | нарушения функции - III;      |
|                           |              |         | увеличение I - IV ст. с       |
|                           |              |         | гипо- или гипертиреозом -     |
|                           |              |         | III                           |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Недостаточность           | E43 - E46    | II      | Масса тела меньше значений    |
| питания (дефицит массы    |              |         | минимального предела          |
| тела)                     |              |         | "нормы" относительно длины    |
|                           |              |         | тела (M - 1 сигма )           |
|                           |              |         |                  R            |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Избыток массы тела        |              | II      | Масса тела больше значений    |
|                           |              |         | максимального предела         |
|                           |              |         | "нормы" относительно длины    |
|                           |              |         | тела (М + 2 сигма )           |
|                           |              |         |                  R            |
|                           |              |         | (на 15 - 19,9% от должной)    |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Низкий рост               | E34.3        | II      | Варианты роста меньше         |
|                           |              |         | минимального предела          |
|                           |              |         | "нормы" относительно          |
|                           |              |         | возраста и при отсутствии     |
|                           |              |         | эндокринных нарушений         |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Низкий рост (нанизм)      | E34.3        | III, IV |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Ожирение экзогенно -      | E66          | III, IV | Превышение массы тела на      |
| конституциональное        |              |         | 20% и более за счет           |
| I - IV ст.                |              |         | жироотложения. При            |
|                           |              |         | отсутствии изменений          |
|                           |              |         | сердечно-сосудистой,          |
|                           |              |         | половой, нервной и др.        |
|                           |              |         | систем - III, при их          |
|                           |              |         | наличии - IV                  |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Юношеская гинекомастия    | N62          | II      | При исключении эндокринной    |
|                           |              |         | патологии                     |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Гиповитаминоз,            | E50 - E56,   | II      |                               |
| гипервитаминоз,           | E64          |         |                               |
| дефицит или избыток       |              |         |                               |
| минералов                 |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Нарушения толерантности   | R73.0        | II      |                               |
| к глюкозе                 |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Инсулинзависимый          | E10.0        | III, IV | В зависимости от степени      |
| сахарный диабет           |              |         | компенсации                   |
| (I типа)                  |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Сахарный диабет           | E11          | III, IV | В зависимости от степени      |
| (II типа)                 |              |         | компенсации                   |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Задержка полового         | E30.0        | II, III,| Без сопутствующих             |
| созревания                |              | IV      | эндокринных заболеваний -     |
|                           |              |         | II, при их наличии и в        |
|                           |              |         | зависимости от тяжести -      |
|                           |              |         | III или IV                    |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Раннее или                |              | II, III,| Без сопутствующих             |
| преждевременное           |              | IV      | эндокринных заболеваний -     |
| половое созревание        |              |         | II, при их наличии и в        |
|                           |              |         | зависимости от тяжести -      |
|                           |              |         | III или IV                    |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Кожа и подкожная          |              |         |                               |
| клетчатка                 |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Атопический дерматит,     | L20, L23     | III, IV | В зависимости от              |
| экзема, нейродермит,      |              |         | локализации процесса,         |
| аллергический дерматит    |              |         | распространенности,           |
|                           |              |         | интенсивности кожного         |
|                           |              |         | процесса, при ограниченной    |
|                           |              |         | локализации или               |
|                           |              |         | невыраженной степени          |
|                           |              |         | пролиферации и лихеинзации,   |
|                           |              |         | умеренном зуде, без           |
|                           |              |         | нарушений сна - III;          |
|                           |              |         | при распространенных          |
|                           |              |         | высыпаниях или выраженной     |
|                           |              |         | пролиферации и лихенизации,   |
|                           |              |         | значительном зуде и           |
|                           |              |         | нарушениях сна - IV           |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Крапивница                | L50          | II, III,| Локализованная - II;          |
|                           |              | IV      | генерализованная,             |
|                           |              |         | рецидивирующая - III;         |
|                           |              |         | генерализованная,             |
|                           |              |         | рецидивирующая с отеком       |
|                           |              |         | Квинке или анафилактич.       |
|                           |              |         | шоком (в анамнезе) - IV       |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Зуд                       | L29          | II      |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Папулосквамозные          | L40 - L45    | III, IV | В зависимости от степени      |
| нарушения (псориаз,       |              |         | компенсации                   |
| парапсориаз и др.)        |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Костно-мышечная           |              |         |                               |
| система и                 |              |         |                               |
| соединительная ткань      |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Кифоз, лордоз             | M40          | II      | При отсутствии                |
|                           |              |         | рентгенологических            |
|                           |              |         | признаков других изменений    |
|                           |              |         | позвоночника                  |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Сколиоз                   | M41          | III, IV | Рентгенологически и           |
|                           |              |         | клинически не более 2 ст.     |
|                           |              |         | искривления - III;            |
|                           |              |         | искривление более 2 ст.       |
|                           |              |         | или наличие нарушений         |
|                           |              |         | функции внутренних            |
|                           |              |         | органов - IV                  |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Юношеский остеохондроз    | M42          | III, IV | Без выраженных клинических    |
|                           |              |         | проявлений - III;             |
|                           |              |         | с выраженным локальным        |
|                           |              |         | и/или корешковым болевым      |
|                           |              |         | синдромом, парестезиями и     |
|                           |              |         | др. клиническими              |
|                           |              |         | проявлениями - IV             |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Нарушения осанки          |              | II      | При отсутствии                |
|                           |              |         | рентгенологических            |
|                           |              |         | признаков других изменений    |
|                           |              |         | позвоночника                  |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Уплощение стоп            |              | II      | По результатам плантографии   |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Плоская стопа             | M21.4        | III     | По результатам плантографии   |
| (плоскостопие)            |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Вальгусная деформация     | M21.0        | III     |                               |
| стопы                     |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Врожденные и              | Q67.5 - Q67.7| I       |                               |
| рахитические деформации   |              |         |                               |
| грудной клетки            |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Дорсопатии (в т.ч.        | M40 - M54    | III, IV | В зависимости от              |
| спондилопатии),           |              |         | компенсации анатомического    |
| врожденные деформации     |              |         | дефекта и состояния функции   |
| позвоночника              |              |         | внутренних органов            |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Деформации голени,        | M21.7 - M21.9| III,    | В зависимости от компенсации  |
| бедра                     |              | IV      | анатомического дефекта        |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Артропатии, остеопатии    | M00 - M25,   | III, IV | В зависимости от              |
| и хондропатии             | M80 - M94    |         | компенсации процесса          |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Юношеский (ювенильный)    | M08          | III, IV | В зависимости от              |
| артрит                    |              |         | компенсации процесса          |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Юношеский ревматоидный    | M08.0        | III, IV | В зависимости от              |
| артрит                    |              |         | компенсации процесса          |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Поражение мышц,           | M60 - M63,   | III, IV | В зависимости от              |
| поражение синовиальных    | M65 - M68,   |         | компенсации процесса и        |
| оболочек и сухожилий,     | M70 - M79    |         | состояния функции             |
| поражение мягких          |              |         |                               |
| тканей                    |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Хронический               | M86.3 - M86.6| III, IV | В зависимости от частоты      |
| остеомиелит               |              |         | обострений и состояния        |
|                           |              |         | функции анатомического        |
|                           |              |         | образования                   |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Симптомы, признаки и      |              |         |                               |
| отклонение от нормы,      |              |         |                               |
| не классифицированные     |              |         |                               |
| в других рубриках         |              |         |                               |
|---------------------------|--------------|---------|-------------------------------|
| Аллергические реакции     |              | II      |                               |
| (на пищевые продукты,     |              |         |                               |
| лекарства, вакцины и      |              |         |                               |
| др.)                      |              |         |                               |
--------------------------------------------------------------------------------------

     Примечание:  в  настоящую  схему  включены  не все функциональные
нарушения  и  хронические  заболевания, встречающиеся в детском (в том
числе  подростковом)  возрасте. В данный перечень вошли наиболее часто
диагностируемые нарушения здоровья и развития.
    

Печать
2003 - 2018 © НДП "Альянс Медиа"
Рейтинг@Mail.ru