О ПРОВЕДЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО СЕЗОННОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ГРИППА И ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ В Г. МОСКВЕ В 2000-2001 ГГ. ПРИКАЗ КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА МОСКВЫ 26 сентября 2000 г. N 409 ЦЕНТР ГОССАНЭПИДНАДЗОРА Г. МОСКВЫ 26 сентября 2000 г. N 147 (НЦПИ) В течение ряда лет в г.Москве проводится комплекс сезонных профилактических мероприятий против гриппа и острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), позволяющий удерживать уровень заболеваемости гриппоподобными инфекциями в Москве на социально приемлемом уровне. Так, в период эпидемического подъема заболеваемости в феврале 2000 г. благодаря проведенным мероприятиям продолжительность вспышки составила 4 недели по совокупному населению с превышением эпидпорога на максимуме эпидемии на 14,9%. Следует отметить, что заболеваемость детского населения в течении всего периода эпидемии не достигла эпидемического уровня. Эпидемия была связана с циркуляцией вирусов гриппа, подобных А/Сидней/05/97 (H3N2), А/Москва/147/2000 (H3N2), В/Пекин/184/93, а также с действием многочисленных возбудителей ОРЗ не гриппозной этиологии. Это подтверждено и результатами лабораторных исследований. По сведениям Федерального центра по гриппу РАМН экспертами ВОЗ на эпидсезон 2000-2001 гг. актуальными признаны штаммы вирусов гриппа А/Москва/10/99 (H3N2), А/Новая Каледония/20/99 (Н1N1) и В/Пекин/184/93. Циркуляцию данных штаммов следует ожидать в предстоящем сезоне и в г.Москве. По предварительному прогнозу специалистов Центра госсанэпиднадзора в г.Москве, уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ не будет иметь существенных отличий от предыдущего эпидсезона, так как не предполагается значительной смены штаммов вируса гриппа и по данным лабораторных исследований в городе имеется значительная иммунная прослойка москвичей с высокими защитными титрами к названным вариантам вируса гриппа. Комплекс профилактических мероприятий по профилактике гриппа, ежегодно проводимых в столице, включал как проведение неспецифической профилактики (иммунокоррекция лекарственными препаратами, являющимися индукторами интерферона, в том числе дибазолом, рибомунилом, амиксином и др.), так и организацию специфической профилактики гриппа среди групп "высокого риска заражения" - медицинских работников, лиц преклонного возраста, детей дошкольного возраста, а также лиц, страдающих хроническими соматическими заболеваниями, часто болеющими ОРВИ. Впервые в городе в осенне-зимний период 1999-2000 гг. для вакцинации медицинских работников первичного звена использовалась отечественная инактивированная вакцина "Гриппол" - препарат нового поколения. Включение в вакцинный препарат иммуностимулятора Полиоксидония, обладающего широким спектром иммунофармакологического действия, обеспечивает высокую иммуногенность и стабильность антигенов, позволяет существенно снизить прививочную дозу, и повысить устойчивость организма к другим инфекциям. Комбинированная тактика проведения профилактических мероприятий показала достаточно высокую эффективность и может быть использована и в дальнейшем. В целях организации и проведения сезонной неспецифической профилактики заболеваемости гриппом и ОРВИ в г.Москве в 2000-2001 гг. и в соответствии с приказом Комитета здравоохранения г.Москвы и Центра госсанэпиднадзора в г.Москве от 18.11.98 г. N 613/214 "О планировании и проведении комплекса мероприятий по профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций" приказываем: 1. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений городского подчинения: 1.1. Обеспечить: 1.1.1. Проведение сезонной специфической иммунопрофилактики гриппа вакциной "Гриппол" детей 4-6 лет, посещающих детские дошкольные учреждения г.Москвы (приложение 3). Срок: октябрь-ноябрь 2000 г. 1.1.2. Организацию проведения неспецифической профилактики гриппа и ОРВИ среди учащихся с 1 по 11 классы. 1.1.3. Иммунизацию и неспецифическую профилактику гриппоподобных инфекций среди контингентов "высокого риска" неблагоприятных последствий заболевания гриппом (лица преклонного возраста, дети и взрослые, страдающие хроническими соматическими заболеваниями, часто болеющие ОРВИ), находящихся на амбулаторном наблюдении в лечебно-профилактических учреждениях города, гриппозной инактивированной вакциной производства НИИЭМ им.Пастера г.Санкт-Петербург и препаратами, рекомендованными для проведения неспецифической профилактики гриппа и ОРВИ (приложение 1 и приложение 4). Срок: октябрь - ноябрь 2000 г. 1.1.4. Организацию и проведение вакцинации против гриппа медицинских работников из групп высокого риска инфицирования (медперсонал поликлиник, приемных отделений общесоматических и инфекционных стационаров, выездной персонал бригад Станции скорой и неотложной медицинской помощи, персонал родильных домов, домов ребенка). Срок: октябрь 2000 г. 1.1.5. Выдачу поливитаминных препаратов больным в стационарах города в период сезонного подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ. 1.1.6. Регистрацию заболевания гриппом и ОРВИ в день установления диагноза и своевременную передачу информации в соответствии с приказом Комитета здравоохранения и ЦГСЭН в г.Москве от 27.10.97 г. N 563/169 "Об инструкции и порядке специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний в г.Москве". Срок: постоянно 1.2. Провести расчет потребности и обеспечить закупку необходимого количества средств неспецифической защиты (приложение 1) для проведения профилактики среди учащихся 1-11 классов образовательных учреждений. Срок: до 1 октября 2000 г. 2. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам Центров госсанэпиднадзора в административных округах: 2.1. Провести совещания с медицинскими работниками лечебно-профилактических учреждений по вопросам организации мер борьбы и профилактики гриппоподобных инфекций. Срок: до 20.10.2000 г. 2.2. Обсудить в Префектурах округов необходимость выделения финансовых средств для осуществления мероприятий по специфической профилактике контингентов, неохваченных вакцинацией, и неспецифической профилактике населения округов (приложение 1). Срок: сентябрь 2000 г. 2.3. Организовать в выделенных базовых взрослых и детских поликлиниках (приложение 2) ежемесячный (с декабря по февраль) забор парных сывороток крови от 10 больных гриппом и направление их в вирусологическую лабораторию ЦГСЭН в г.Москве. 2.4. Информировать Комитет здравоохранения (тел/факс 252-19-68, тел./факс 945-97-39) и ЦГСЭН в г.Москве (тел./факс 287-11-29) об итогах проведения: - специфической профилактики среди организованных детей 4-6 лет и взрослого населения округа; Срок: до 10.12.2000 г. - неспецифической профилактики среди школьников; Срок: до 01.05.2001 г. - специфической и неспецифической профилактики среди медицинских работников. Срок: до 01.05.2001 г. 2.5. Информировать население округов о состоянии заболеваемости и мерах профилактики гриппоподобных инфекций с использованием средств массовой информации. Срок: постоянно 3. И.о. начальника Медицинского управления Комитета здравоохранения г.Москвы (Хрупалов А.А.), главному специалисту по инфекционным болезням и СПИД (Малышев Н.А.), главному детскому инфекционисту (Чешик С.Г.) предусмотреть развертывание необходимого количества коек в период эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ. 4. И.о. начальника Медицинского управления Комитета здравоохранения г.Москвы (Хрупалов А.А.), главному эпидемиологу (Селькова Е.П.), заведующей отделом организации эпидемиологического надзора за инфекционными и паразитарными заболеваниями ЦГСЭН в г.Москве (Лыткина И.Н.) и заведующей отделом надзора за лечебно-профилактическими учреждениями ЦГСЭН в г.Москве (Храпунова И.А.): 4.1. Проводить систематический анализ эпидемиологической ситуации по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям в г.Москве. 4.2. Обеспечить контроль за организацией и проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям в лечебно-профилактических учреждениях г.Москвы. 4.3. Подготовить аналитическую справку по итогам проведения специфической и неспецифической профилактики гриппа и острых респираторных вирусных инфекций среди населения г.Москвы. Срок: к 01.05.2001 г. 5. Главным врачам Центров госсанэпиднадзора в административных округах обеспечить: 5.1. Лечебно-профилактические учреждения (стационары и поликлиники) вакцинами против гриппа для иммунизации населения, медицинского персонала ЛПУ и лиц из групп высокого риска инфицирования. Срок: до 01.10.2000 г. 5.2. Контроль за организацией и проведением сезонной профилактики гриппа и ОРВИ в лечебно-профилактических и дошкольно-школьных образовательных учреждениях города. 5.3. Своевременное представление информации об очагах гриппа и ОРВИ в организованных коллективах в ЦГСЭН в г.Москве. 5.4. Осуществление контроля за работой лечебно-профилактических учреждений по вопросам учета и регистрации больных гриппом и ОРВИ. 5.5. Контроль за своевременным направлением парных сывороток крови от больных гриппом из лечебно-профилактических учреждений в вирусологическую лабораторию ЦГСЭН в г.Москве в период с декабря 2000 г. по февраль 2001 г. 5.6. Представление информации в Отдел организации надзора за инфекционными и паразитарными заболеваниями ЦГСЭН в г.Москве о готовности объектов и учреждений города к эксплуатации в зимних условиях. Срок: 01.12.2000 г. 5.7. Отчет государственных и негосударственных медицинских структур, не входящих в систему Комитета, имеющих право на проведение массовой иммунизации населения, о проведенной вакцинации в ЦГСЭН в г.Москве и Комитет здравоохранения г.Москвы. 6. Заведующей микробиологической лабораторией ЦГСЭН в г.Москве (Салова Н.Я.) обеспечить проведение вирусологической и серологической диагностики гриппа и других респираторных инфекций на базе лаборатории ЦГСЭН в г.Москве. 7. Начальнику управления фармации Комитета здравоохранения г.Москвы (Орлова Л.П.) взять под личный контроль работу аптек в период подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ, обязав последние иметь неснижаемый запас лекарственных средств, включая препараты для неспецифической профилактики гриппа и ОРВИ, в т.ч., указанные в приложении 1. 8. Главному патологоанатому (Зайратьянц О.В.), главному детскому патологоанатому (Талалаев А.Г.) главному судмедэксперту (Жаров В.В.), главному специалисту по инфекционным болезням и СПИД (Малышев Н.А.), главному эпидемиологу (Селькова Е.П.), заведующей отделом организации эпидемиологического надзора за инфекционными и паразитарными заболеваниями ЦГСЭН в г.Москве (Лыткина И.Н.) осуществлять разбор каждого случая летального исхода от ОРВИ и гриппа. 9. Главному эпидемиологу Комитета здравоохранения (Селькова Е.П.): 9.1. Организовать: 9.1.2. Проведение городской научно-практической конференции по вопросам сезонной профилактики гриппа и других ОРВИ. Срок: 5 октября 2000 г. 9.1.3. Подготовку пресс-релиза для средств массовой информации по вопросам сезонной профилактики гриппа и других ОРВИ. Срок: 01.10.2000 г. 9.1.4. Проведение изучения сравнительной эффективности препаратов нового ряда, обладающих иммуномодулирующим и противовирусным действием (приложение 1) и подготовку методических материалов и рекомендаций для внедрения их в практику. Срок: 01.05.2001 г. 10. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя председателя Комитета здравоохранения г.Москвы Полякова С.В. и заместителя главного врача Центра госсанэпиднадзора в г.Москве Аксенову О.И. Председатель комитета здравоохранения г.Москвы А.П. Сельцовский 26 сентября 2000 г. N 409 Главный врач Центра госсанэпиднадзора в г.Москве Н.Н. Филатов 26 сентября 2000 г. N 147 Приложение 1 к приказу Комитета здравоохранения Правительства Москвы и Центра Госсанэпиднадзора г. Москвы от 26 сентября 2000 года N 409 / N 147 Перечень препаратов, рекомендуемых для проведения неспецифической профилактики гриппа и ОРВИ ------------------------------------------------------------------------------ | Дибазол | Назначается курсом: в сентябре, ноябре и январе в | | | течении 10 дней каждого месяца 1 раз в сутки. | | | Детям 6 лет - по 0,004; 7-14 лет - 0,01; | | | 15 лет и старше - 0,02. | |----------------------|-----------------------------------------------------| | Рибомунил | Для детей, страдающих хроническими заболеваниями, | | | часто и длительно болеющих ОРВИ. | | | Препарат в разовой дозе (3 таблетки или гранулят из | | | 1 пакетика) принимают 1 раз в сутки с октября по | | | март по схеме: первый месяц (октябрь) - первые 4 | | | дня недели, в течении 3-х недель; последующие 5 | | | месяцев (ноябрь-март) - первые 4 дня каждого | | | месяца. | |----------------------|-----------------------------------------------------| | Афлубин | Гомеопатический препарат. Детям с 1 года до 12 лет | | | 3-5 капель 2 раза в день в столовой ложке воды или | | | молока; детям с 12 лет и взрослым - 5-10 капель в | | | чистом виде или с водой. Курс лечения - 20 дней. | |----------------------|-----------------------------------------------------| | Амиксин | Только для взрослых! | | | Назначается по 1 таблетке 1 раз в неделю в течении | | | 4-6 недель. | |----------------------|-----------------------------------------------------| | Витамины | В возрастных дозировках 2-3 раза в день, а также | | (в комплексе) | настой (или сироп) шиповника, смородины, малины и | | | др. | |----------------------|-----------------------------------------------------| | ИРС-19 аэрозоль | С профилактической целью: спрей распыляют по 1 разу | | | в каждый носовой ход утром и вечером в течении 14 | | | дней. | | | При острых состояниях - по 1 разу в каждый носовой | | | ход 3 раза в день в течении 2-5 дней. | |----------------------|-----------------------------------------------------| | Фитопрепараты: | | | - Элеутерококк | Настойка по 1-2 капли на год жизни ребенка 2 раза в | | | день, взрослым - 25-40 капель 2 раза в день в | | | течении 14 дней. | | - Эхинацея | Настойка по 10-20 капель 2 раза в день в течение 14 | | | дней. | |----------------------|-----------------------------------------------------| | Алликор | Биологически активная добавка к пище, содержащая | | | 300 (150) мг чесночного порошка. Применяется для | | | массовой и индивидуальной профилактики острых рес- | | | пираторно-вирусных заболеваний, включая грипп, а | | | также профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. | | | Применяется: 1 табл. (капсула) 2 раза в сутки во | | | время приема пищи. | |----------------------|-----------------------------------------------------| | Сандра | Грипп, парагриппозные состояния. Острые | | Aconitum D1 | респираторные заболевания. | | Alchemilla D1, | Детям с 1 года до 6 лет по 1 табл. (0,25) 4 раза в | | Apis Dl, | день, сублингвально. Курс 4-6 дней | | Belladonna D1, | | | Brionia D1, | | | Echinacea Purpurea | | | D1, Mentha D1, | | | Mezereum D1, | | | Verbascum D1, | | | Mercurius | | | corrosivus 0,00025 | | | ml | | |----------------------|-----------------------------------------------------| | Эдас 103 капли | Острые респираторные заболевания. Грипп, | | Aconitum C3, | парагриппозные состояния. Бронхит с сухим кашлем. | | Brionia C3, Drocera | Детям от 7 лет и старше по 10 капель, растворяя в | | C3, Gelsemium C6, | воде, 1 раз в день, сублингвально. Курс 10-14 дней | | Phosphorus C3, Rhus | | | tox C 3 | | |----------------------|-----------------------------------------------------| | Эдас 903 гранулы | Острые респираторные заболевания. Грипп, | | Gelsemium C6, | парагриппозные состояния. Бронхит с сухим кашлем. | | Phosphorus С6, | Детям от 0 до 7 лет по 5 крупинок 1 раз в день, | | Aconitum С 3, | сублингвально. Курс 10-14 дней | | Brionia C3, Drocera | | | C3, Rhus tox C3 | | |----------------------|-----------------------------------------------------| | Эдас 131 капли для | Острые хронические риниты, в том числе | | носа | аллергические | | Calcium carb. C6, | Детям от 0 и старше с профилактической целью по 5 | | Argentum nit. C6, | капель в каждую ноздрю 1 раз в день в течение 14 | | Pulsatilla С 6, | дней | | Chamomilla C3, | | | Allium сера СЗ | | |----------------------|-----------------------------------------------------| | Назентропфен С | Риниты различного происхождения (вирусные, | | Luffa operculata | бактериальные, аллергические, гиперпластические, | | D2, Mercurium | атрофические). Озена, сенная лихорадка, аденоиды, | | bijodatum D8,Mucos | острые и хронические синуситы, отиты, евстахеиты | | nosalis D8, Hepar | Впрыскивать по 1 дозе в каждую ноздрю 1 -2 раза в | | sulfuris D 10, | день, для детей до 6 лет - по 1 дозе 2 раза в день. | | Argentum nit. D10, | Курс 14 дней. | | Sinusitis Nosode | | | D13 no 1 ml на | | | физрастворе 0,01 % | | | бензалкониумхлоридом | | |----------------------|-----------------------------------------------------| | "Агри" взрослый | Применяется при простудах, гриппе, ангине и как | | Компонент 1: | профилактический препарат | | Aconitum С 200, | Детям от 12 лет и старше. Для профилактики в период | | Arcenicum iod.C | эпидемий по 5 крупинок утром натощак в течение 2-3 | | 200, Rhus tox C200, | недель (чередуя ежедневно пакетики) | | Компонент 2: | | | Henar sulfuris С200 | | | Phitolacca C200, | | | Brionia С 200 | | |----------------------|-----------------------------------------------------| | "Агри" детский | Для симптоматической терапии и профилактики острых | | Компонент 1: | респираторных заболеваний, гриппа, простуды, ангины | | Aconitum пар. С30, | у детей | | Arcenicum iod. C30, | Детям от 0 и старше для профилактики в период | | Belladonna С30, | эпидемий по 5 крупинок утром натощак в течение 2-3 | | Ferrum phosphoricum | недель (чередуя ежедневно пакетики) | | С30 | | | Компонент 2: | | | Brionia C30, | | | Hepar sulfuris C30, | | | Pulsatilla C30 | | ------------------------------------------------------------------------------ Примечание: для проведения неспецифической профилактики гриппа и ОРВИ рекомендуется применять любые препараты, разрешенные к применению в установленном порядке на территории Российской Федерации. Главный эпидемиолог Е.П. Селькова Главный инфекционист Н.А. Малышев Главный детский инфекционист С.Г. Чешик Приложение 2 к приказу Комитета здравоохранения Правительства Москвы и Центра Госсанэпиднадзора г. Москвы от 26 сентября 2000 года N 409 / N 147 Перечень базовых детских и взрослых поликлиник, проводящих в период с декабря по февраль ежемесячный забор и отправку в вирусологическую лабораторию ЦГСЭН в г. Москве парных сывороток от больных гриппом лиц -------------------------------------------------------------------- | Округ | Детские пол-ки | Взрослые пол-ки | |--------------------|--------------------|------------------------| | ЦАО | ДГП N 27 | ВГП N 42 | |--------------------|--------------------|------------------------| | САО | ДГП N 68 | ВГП N 157 | |--------------------|--------------------|------------------------| | СВАО | ДГП N 71 | ВГП N 29 | |--------------------|--------------------|------------------------| | ВАО | ДГП N 122 | ВГП N 191 | |--------------------|--------------------|------------------------| | ЮВАО | ДГП N 106 | ВГП N 45 | |--------------------|--------------------|------------------------| | ЮАО | ДГП N 91 | ВГП N 127 | |--------------------|--------------------|------------------------| | ЮЗАО | ДГП N 10 | ВГП N 11 | |--------------------|--------------------|------------------------| | ЗАО | ДГП N 30 | ВГП N 131 | |--------------------|--------------------|------------------------| | СЗАО | ДГП N 140 | ВГП N 229 | |--------------------|--------------------|------------------------| | Зеленоград | ДГП N 84 | ВГП N 152 | -------------------------------------------------------------------- И.О. Начальника Медицинского Управления Комитета здравоохранения г.Москвы А.А. Хрупалов Заведующая отделом организации надзора за инфекционными и паразитарными заболеваниями ЦГСЭН в г.Москве И.Н. Лыткина Приложение 3 к приказу Комитета здравоохранения Правительства Москвы и Центра Госсанэпиднадзора г. Москвы от 26 сентября 2000 года N 409 / N 147 Разнарядка на вакцину "Гриппол" для иммунизации детей 4-6 лет, посещающих детские дошкольные учреждения ЦГСЭН в САО 13200 доз ЦГСЭН в СВАО 18500 -"- ЦГСЭН в ВАО 20000 -"- ЦГСЭН в ЮВАО 15000 -"- ЦГСЭН в ЮАО 25000 -"- ЦГСЭН в ЮЗАО 13000 -"- ЦГСЭН в ЗАО 13000 -"- ЦГСЭН в СЗАО 10700 -"- ЦГСЭН в ЦАО 7300 -"- ЦГСЭН в Зеленограде 4300 -"- Итого: 140000 доз Начальник отдела медицинской помощи детям и матерям Комитета здравоохранения г.Москвы В.А. Прошин Заведующая отделом организации надзора за инфекционными и паразитарными заболеваниями ЦГСЭН в г.Москве И.Н. Лыткина Приложение 4 к приказу Комитета здравоохранения Правительства Москвы и Центра Госсанэпиднадзора г. Москвы от 26 сентября 2000 года N 409 / N 147 Перечень вакцин, разрешенных для проведения специфической профилактики гриппа -------------------------------------------------------------------------------------------- | N | Наименование вакцины | Возраст прививаемых | Предприятие-изготовитель | | | | | | |----|--------------------------------|-----------------------|----------------------------| | 1 | Вакцина гриппозная | Дети 3-14 лет | Иркутское предприятие | | | аллантоисная интраназальная | | иммунопрепаратов | | | живая сухая | | | |----|--------------------------------|-----------------------|----------------------------| | 2 | Вакцина гриппозная | Взрослые старше 16 | Иркутское предприятие | | | аллантоисная интраназальная | лет | иммунопрепаратов | | | живая сухая | | | |----|--------------------------------|-----------------------|----------------------------| | 3 | Вакцина живая гриппозная | От 16 до 60 лет | Предприятие | | | очищенная для взрослых | | СанктПетербургского НИИВС | |----|--------------------------------|-----------------------|----------------------------| | 4 | Инактивированные гриппозные | От 16 до 60 лет | Уфимское предприятие, | | | цельновирионные вакцины | однократно перорально | Предприятия | | | | и двукратно | Санкт-Петербургского ИЭМ | | | | интраназально с 7 до | им. Пастера и НИИВС | | | | 60 лет | | |----|--------------------------------|-----------------------|----------------------------| | 5 | Вакцина гриппозная | С 3 лет без | НПО "Иммунопрепарат" | | | тривалентная | ограничения | | | | полимер-субъединичная жидкая | | | | | ГРИППОЛ | | | |----|--------------------------------|-----------------------|----------------------------| | 6 | Субъединичная гриппозная | С 6 мес. до 3 лет по | Фирма Кайрон Беринг, | | | вакцина "Бегривак" | 0,25 мл, старше 3-х | Германия | | | | лет - по 0,5 мл | | |----|--------------------------------|-----------------------|----------------------------| | 7 | Инактивированная вакцина для | Детям до 6 лет 2 дозы | Фирма Смит Кляйн Бичем, | | | профилактики гриппа "Флюарикс" | по 0,25, старше 6 лет | Бельгия | | | | - по 0,5 мл | | |----|--------------------------------|-----------------------|----------------------------| | 8 | Субъединичная гриппозная | Детям с 6 мес.до 3 | Фирма Солвей Фарма, | | | вакцина "Инфлювак" | лет - по 0,25 мл, | Нидерланды | | | | старше 3 лет - по 0,5 | | | | | мл | | -------------------------------------------------------------------------------------------- Главный эпидемиолог Е.П. Селькова |