ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДОКА И УСЛОВИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО МОСКОВСКОЙ ГОРОДСКОЙ ПРОГРАММЕ ОМС. Приказ. Комитет здравоохранения Правительства Москвы. 12.07.02 352/75

           ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА И УСЛОВИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ
       МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО МОСКОВСКОЙ ГОРОДСКОЙ ПРОГРАММЕ ОМС

                                ПРИКАЗ

           КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА МОСКВЫ

                           12 июля 2002 г.
                               N 352/75

                                 (Д)


     В соответствии с Законом Российской Федерации  от  28  июня  1991
года   N  1499-1  "О  медицинском  страховании  граждан  в  Российской
Федерации",  во  исполнение  постановления  Правительства  Москвы   от
26.02.2002  N 141-ПП "Об утверждении Правил обязательного медицинского
страхования населения  города  Москвы"  и  в  целях  совершенствования
организации   медицинской   помощи,   предоставляемой   населению   по
Московской городской программе обязательного медицинского страхования,
приказываем:
     1. Утвердить Порядок и условия предоставления медицинской  помощи
по Московской городской программе ОМС (приложение).
     2. Начальникам   управлений   здравоохранения    административных
округов,   главным   врачам   лечебно  -  профилактических  учреждений
городского подчинения довести данный Порядок и условия  предоставления
медицинской  помощи  по Московской городской программе ОМС до сведения
подведомственных лечебно - профилактических учреждений  и  структурных
подразделений для руководства и исполнения.
     3. Московскому  городскому   фонду   обязательного   медицинского
страхования  обеспечить  информирование  населения  Москвы о порядке и
условиях предоставления медицинской  помощи  по  Московской  городской
программе ОМС.
     4. Заместителю председателя  Комитета  здравоохранения  Лешкевичу
И.А.  в  срок  до  20.08.2002  привести  в соответствие с утвержденным
Порядком и условиями предоставления медицинской помощи  по  Московской
городской программе ОМС (п. 1 настоящего приказа):
     4.1. Приказ Комитета здравоохранения от 21.10.97 N 552 "О порядке
оказания   медицинской   помощи  иногородним  гражданам  в  лечебно  -
профилактических учреждениях  Комитета  здравоохранения  г.  Москвы  и
упорядочении   регистрации  больных,  получающих  платные  медицинские
услуги".
     4.2. Приказ   Комитета  здравоохранения  от  24.02.97  N  104  "О
введении в действие Положения  о  порядке  предоставления  медицинской
помощи  гражданам  Республики  Беларусь  в  лечебно - профилактических
учреждениях Комитета здравоохранения города Москвы".
     5. Начальнику  управления  лицензирования и аккредитации Комитета
здравоохранения Хлопцеву В.В. и директору Центра медицинской инспекции
Кулевичу   А.Ю.  при  проведении  инспекционных  проверок  медицинских
учреждений  руководствоваться  Порядком  и  условиями   предоставления
медицинской    помощи   по   Московской   городской   программе   ОМС,
утвержденными настоящим приказом.
     6. Письмо  МГФОМС и Комитета здравоохранения Москвы от 13.10.99 N
6032-22/309 считать утратившим силу.
     7. Контроль   за  исполнением  настоящего  приказа  возложить  на
первого заместителя Комитета здравоохранения Москвы  Полякова  С.В.  и
и.о.  заместителя  исполнительного  директора  Московского  городского
фонда обязательного медицинского страхования Юрьеву Т.И.

Председатель
Комитета здравоохранения Москвы
                                                      А.П. Сельцовский

Исполнительный директор
Московского городского фонда ОМС
                                                      А.В. Решетникова


                                                            Приложение

                                                             к приказу
                                              Комитета здравоохранения
                                              и Московского городского
                                                   фонда обязательного
                                              медицинского страхования
                                                    от 12 июля 2002 г.
                                                              N 352/75

                          ПОРЯДОК И УСЛОВИЯ
                  ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
                ПО МОСКОВСКОЙ ГОРОДСКОЙ ПРОГРАММЕ ОМС

     1. В   рамках   Московской  городской  программы  ОМС  лечебно  -
профилактическими учреждениями,  участвующими в системе ОМС г. Москвы,
медицинская помощь предоставляется следующим категориям граждан:
     - застрахованными по ОМС в г. Москве;
     - застрахованными   по   ОМС   на   территории  других  субъектов
Российской Федерации (далее - иногородние граждане);
     - неидентифицированным  в  системе  ОМС  по  объективным причинам
(далее - неидентифицированные пациенты).
     2. К неидентифицированным пациентам относятся:
     - дети в возрасте до трех месяцев,  не  имеющие  свидетельства  о
рождении,   один  из  родителей,  усыновителей  или  опекунов  которых
подлежит  обязательному  медицинскому  страхованию  в  г.  Москве,  за
исключением детей иногородних работников московских предприятий;
     - лица без определенного места жительства  (без  паспорта  или  с
паспортом  РФ  при  отсутствии  регистрации  по  месту пребывания в г.
Москве),  в том числе дети в возрасте до 14 лет, проходящие оформление
в дом ребенка, в детский дом или приемник;
     - лица,  поступившие  в  медицинское  учреждение   для   оказания
экстренной   медицинской   помощи   без  полюса  ОМС  или  паспорта  и
неидентифицированные   в   период    лечения,    что    подтверждается
отрицательным результатом обращения в Единый регистр застрахованных по
ОМС.
     3. Экстренная  и  неотложная  медицинская  помощь в г.  Москве на
догоспитальном  этапе  и  в  период   госпитализации   предоставляется
застрахованным   по   ОМС   в   г.  Москве,  иногородним  гражданам  и
неидентифицированным пациентам бесплатно в объеме Московской городской
программы  ОМС  за  счет  средств  городского  бюджета и обязательного
медицинского страхования независимо от наличия полиса  ОМС.  В  период
лечения  медицинские  учреждения проводят мероприятия по идентификации
пациентов в целях установления страховщика.
     Экстренная и   неотложная  медицинская  помощь  в  г.  Москве  на
догоспитальном этапе и в период госпитализации  иностранным  гражданам
предоставляется  бесплатно  до  устранения  угрозы  жизни  больного  и
возможности транспортировки и оплачивается за счет средств бюджета.
     4. Граждане,   застрахованные   по   ОМС  в  г.  Москве  получают
медицинскую  помощь  при  предъявлении   полиса   ОМС   или   карточки
медицинского   страхования  (при  первичном  обращении  в  медицинское
учреждение,  кроме  полиса  ОМС,   необходимо   предъявить   паспорт).
Прикрепление   застрахованных  по  ОМС  в  г.  Москве  на  медицинское
обслуживание в  амбулаторно  -  поликлиническое  учреждение  по  месту
фактического  проживания,  не  соответствующего  регистрации  по месту
жительства,  осуществляется на  основании  личного  заявления  на  имя
главного врача.
     Плановая стационарная     медицинская      помощь      гражданам,
застрахованным  по  ОМС  в г.  Москве,  предоставляется по направлению
амбулаторно - поликлинического учреждения.
     Медицинская помощь   застрахованным   по   ОМС   в  г.  Москве  в
ведомственных и негосударственных медицинских учреждениях, участвующих
в  реализации  Московской  городской программы ОМС,  предоставляется в
соответствии с установленными Комитетом здравоохранения Москвы квотами
объемов (видов) медицинской помощи на основании направления, выданного
амбулаторно - поликлиническим учреждением.
     5. Иногородним  гражданам  плановая амбулаторно - поликлиническая
медицинская  помощь  в  объеме  Московской  городской  программы   ОМС
предоставляется  в  медицинских  учреждениях  Комитета здравоохранения
Москвы на основании направления, выданного управлением здравоохранения
административного  округа  г.  Москвы  либо  Комитетом здравоохранения
Москвы (по подчиненности учреждения) при предъявлении территориального
полиса  ОМС  и  паспорта  (при  отсутствии  полиса  ОМС по объективным
причинам - только паспорта, а для детей - паспорта одного из родителей
или их законных представителей).
     В случае необходимости (по объективным  причинам)  осуществляется
прикрепление   на   медицинское  обслуживание  иногородних  граждан  к
амбулаторно - поликлиническому учреждению  на  основании  направления,
выданного  управлением  здравоохранения  административного  округа  г.
Москвы  либо  Комитетом  здравоохранения  Москвы   (по   подчиненности
учреждения).
     Плановая стационарная  медицинская  помощь  в  объеме  Московской
городской    программы   ОМС   в   больничных   учреждениях   Комитета
здравоохранения  Москвы  иногородним  гражданам   предоставляется   по
направлению,    выданному   Комитетом   здравоохранения   Москвы   или
управлением здравоохранения административного  округа  г.  Москвы  (по
подчиненности учреждения),  и предъявлении территориального полиса ОМС
и паспорта (при отсутствии полиса ОМС по объективным причинам - только
паспорта,  а  для детей - паспорта одного из родителей или их законных
представителей).
     Прикрепление на   медицинское   обслуживание   к   амбулаторно  -
поликлиническому  учреждению  жителей  Московской   области,   имеющих
регистрацию  по  месту жительства в Московской области,  но фактически
поживающих в г.  Москве,  осуществляется по решению главного  врача  в
соответствии   с   ресурсными   возможностями  учреждения  (мощностью,
укомплектованностью  медицинскими  кадрами  и   т.д.)   на   основании
письменного заявления.
     Плановая госпитализация жителей Московской области осуществляется
по направлению амбулаторно - поликлинического учреждения г.  Москвы, к
которому  они  прикреплены  на  медицинское  обслуживание,   либо   по
направлению  Комитета  здравоохранения  Москвы при наличии направления
Министерства здравоохранения Московской области.
     6. Предоставление    плановой   амбулаторно   -   поликлинической
медицинской помощи неидентифицированными пациентам  осуществляется  по
решению   главного   врача   медицинского   учреждения   по  месту  их
фактического пребывания  в  Москве.  Стационарная  медицинская  помощь
предоставляется по направлению Комитета здравоохранения Москвы.
     7. Плановая медицинская помощь  ветеранам  Великой  Отечественной
войны,  проживающим  в  государствах  Балтии и временно находящимися в
Российской  Федерации,  оказывается  в  объеме  Московской   городской
программы ОМС по предъявлению документа,  удостоверяющего личность,  и
одного из  следующих  удостоверений:  "Инвалид  Великой  Отечественной
войны", "Участник войны", "Ветеран Великой Отечественной войны".
     8. Диагностическое   обследование   и   консультативная    помощь
назначаются   по  показаниям  лечащим  врачом  -  врачом,  оказывающим
медицинскую помощь пациенту  в  период  его  наблюдения  и  лечения  в
амбулаторно - поликлиническом или больничном учреждении.
     Лечащим врачом осуществляется выбор специалистов  при  проведении
консультаций  и  выбор  лекарственных  средств,  материалов  и изделий
медицинского назначения.
     9. Реализация  права на выбор застрахованными по ОМС медицинского
учреждения в системе ОМС г. Москвы осуществляется на основании личного
заявления на имя главного врача.
     Помощь на дому оказывается гражданам,  проживающим на  территории
обслуживания амбулаторно - поликлинического учреждения.
     Реализация права застрахованных по ОМС  на  выбор  врача,  в  том
числе семейного и лечащего, осуществляется с учетом согласия врача.
     10. Медицинское  учреждение   обеспечивает   граждан   полной   и
доступной  информацией о порядке и условиях предоставления медицинской
помощи, о видах медицинских услуг, в том числе оказываемых бесплатно в
рамках Московской городской программы ОМС.
     11. Страховая  медицинская  организация,  выдавшая   полис   ОМС,
рассматривает обращения застрахованных в целях обеспечения и защиты их
прав на получение медицинской помощи  в  рамках  Московской  городской
программы ОМС. В случае наличия в обращениях претензий к организации и
(или) качеству  лечения  страховая  медицинская  организация  проводит
целевую  экспертизу  качества  медицинской  помощи.  При подтверждении
жалоб застрахованных страховая медицинская организация принимает  меры
для предоставления необходимых им отдельных видов медицинской помощи в
иных медицинских учреждениях, состоящих с ней в договорных отношениях.
     12. При  получении  медицинской помощи застрахованным по ОМС в г.
Москве  иногородним   гражданам   и   неидентифицированным   пациентам
обеспечиваются    права,   установленные   Основами   законодательства
Российской Федерации об  охране  здоровья  граждан  и  Законом  РФ  "О
медицинском страховании граждан в Российской Федерации".
     В случае нарушения его прав пациент может обратиться:
     - к   руководителю   или  иному  должностному  лицу  медицинского
учреждения,  в управление здравоохранения административного округа  г.
Москвы, Комитет здравоохранения Москвы;
     - в  страховую   медицинскую   организацию,   взявшую   на   себя
ответственность   по   оплате   медицинской   помощи,  предоставляемой
пациенту, и защите его прав;
     - в  Городскую  арбитражную экспертную комиссию - в случае,  если
претензии   пациента   уже   рассматривались   страховой   медицинской
организацией  и  не  были  удовлетворены.  Заявления  для  передачи  в
Комиссию   принимаются   Управлением   организации   ОМС   Московского
городского фонда обязательного страхования, тел. 952-93-21;
     - в суд.