ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСКОЕ ПРАВО
www.businesspravo.ru

Страницы: 1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  


    
выделяется лицо,  ответственное за противотуберкулезные  прививки,  на
которое  возлагают  контроль  за  работой бригад района,  методическую
помощь и ревакцинацию неинфицированных лиц.
     7. Полный  охват  контингентов,  подлежащих  противотуберкулезным
прививкам,  а также качество  внутрикожной  ревакцинации  обеспечивает
главный   врач   поликлиники,   центральной   и   районной   больницы,
амбулатории,  районный  педиатр,  главный  врач  противотуберкулезного
диспансера,       главный       врач      государственного      центра
санитарно-эпидемиологического   надзора   и   лица,    непосредственно
выполняющие эту работу.
     Главные врачи   противотуберкулезного   диспансера   (областного,
районного  подчинения)  должны  организовать в детском отделении прием
врача   для   лечения   детей   (раннего,   школьного   возрастов)   с
постпрививочными  осложнениями.  Лечение  должен  проводить  обученный
врач-фтизиопедиатр, прием детей необходимо организовать в определенные
дни.

            VII. Инструментарий для проведения пробы Манту
                перед ревакцинацией и для ревакцинации

     При использовании    туберкулиновых     однограммовых     шприцев
одноразового  применения  необходимо  на  один день работы бригады 150
шприцев с хорошо пригнанными поршнями с коротким косым срезом;  3 -  5
штук  2 - 5-граммовых шприцев с иглами для разведения вакцины.  На год
количество шприцев и игл планируют из  расчета  числа  подлежащих  для
ревакцинации лиц:  для школьников 1-х классов - 50%; 9-х классов - 30%
учащихся.
     Перечень инструментария многоразового применения:
     Бикс 18 x 14 см для ваты - 1 шт.
     Стерилизаторы - укладка для шприцов емкостью 5,0; 2,0 гр. - 2 шт.
     Шприцы 2 - 5-миллилитровые - 3 - 5 шт.
     Иглы инъекционные  N  804 для извлечения туберкулина из флакона и
для разведения вакцины - 3 - 5 шт.
     Пинцеты анатомические длиной 15 см - 2 шт.
     Напильник для вскрытия ампул - 1 шт.
     Линейки миллиметровые  длиной 100 мм (из пластмассы) - 6 шт.  или
специальные штангенциркули.
     Склянки для медикаментов емкостью 10 мл - 2 шт.
     Бутылка емкостью 0,25 - 0,5 л для дезинфицирующих растворов  -  1
шт.
     Для проведения туберкулинодиагностики и  ревакцинации  в  крупных
коллективах   бригадным   методом,   когда   работают  одновременно  2
медицинские сестры, в условиях непрерывного потока обследуемых следует
использовать  набор  инструментария  в  соответствии с "Инструкцией по
применению туберкулиновых проб".
     Инструментарий для    производства    туберкулиновой    пробы   и
ревакцинации  должен   быть   раздельным   и   иметь   соответствующую
маркировку.  Одним стерильным шприцем туберкулин или вакцина БЦЖ могут
быть введены только одному человеку.

                   VIII. Составление плана прививок
                      и контроль его выполнения

     1. Составление  плана  противотуберкулезных прививок возлагают на
главных врачей центра  государственного  санитарно-эпидемиологического
надзора,    родильного    дома,    детской    и   общей   поликлиники,
противотуберкулезного  диспансера  (в   пределах   района   и   объема
деятельности каждого учреждения).
     2. Сводный план прививок против туберкулеза  по  району,  городу,
области           составляет           центр          государственного
санитарно-эпидемиологического надзора совместно с главными  педиатрами
и противотуберкулезными диспансерами.
     3. В   плане   ревакцинации   по    району,    городу,    области
предусматривают:
     учет числа детей и  подростков,  подлежащих  противотуберкулезным
прививкам;
     календарный план   обследования   контингентов    и    проведение
ревакцинации БЦЖ с учетом времени проведения других прививок;
     подготовка медицинского персонала для проведения прививок  и  его
инструктирование.
     4. Учет  лиц,  подлежащих  прививкам  в  детских  и  подростковых
коллективах,  проводят врачи общей педиатрической сети,  обслуживающие
эти коллективы и учреждения.
     5. При составлении плана вакцинации за основу берут рождаемость в
данном районе,  городе; плана ревакцинации - число детей, подростков и
взрослых,  подлежащих ревакцинации с учетом процента лиц, отрицательно
реагирующих на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л.
     6. Контроль за выполнением плана противотуберкулезных прививок на
местах          осуществляет          центр           государственного
санитарно-эпидемиологического     надзора,     которому     ежемесячно
представляют отчет по форме N 086/у учреждения, проводящие прививки.
     7. Потребность в туберкулине исчисляют из расчета две дозы по 0,1
мл на каждое обследуемое лицо.  При этом необходимо учитывать,  что  в
ампулах  по  3  мл  -  30 доз - на обследование 15 человек.  Один литр
туберкулина содержит 10000 доз,  которые используют  для  обследования
5000 человек.
     8. Потребность в вакцине БЦЖ и БЦЖ-М для вакцинации новорожденных
исчисляют  из  расчета  20  - 30 ампул туберкулезной вакцины сухой для
внутрикожного введения и растворителя (в комплекте) в  месяц  на  одно
родильное  отделение,  где  рождается  5  - 10 детей в день.  При этом
необходимо учитывать также наличие 10- или 20-дозной вакцины БЦЖ.
     9. Потребность  в  вакцине  БЦЖ  для  ревакцинации  в коллективах
исчисляют из расчета одна ампула сухой вакцины,  содержащей 10 доз, на
5 детей, а содержащей 20 доз, - на 10 детей, подлежащих ревакцинации в
коллективах,  т.е.  2 дозы на каждого прививаемого. При этом учитывают
число   детей   с  хроническими  заболеваниями,  которые  нуждаются  в
прививках вакциной БЦЖ-М.
     10. Количество  вакцины при хранении не должно превышать месячный
запас.


                                                            Приложение

                                            к Инструкции по вакцинации
                                     и ревакцинации против туберкулеза
                                                 вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М

Учреждение, приславшее карту регистрации
________________________________________
           (название, адрес)
________________________________________

                                КАРТА
         регистрации больного с осложнением после иммунизации
                        туберкулезной вакциной

           -------------------------------------------------------
1. Фамилия |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
   --------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
   Имя     |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
   --------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
   Отчество|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
           -------------------------------------------------------
2. Дата рождения __.__.____
3. Пол   М    Ж
4. Вид поселения: город, село
5. Адрес: область/район/город ________________________________________
нас. пункт _______________________ улица _____________________________
дом/корп. __________ кв. __________
6. Дошкольник: посещающий ДДУ, неорганизованный
   Школьник: до 15 лет
   Подросток: учащийся, работающий, неорганизованный, инвалид
   Место обучения/работы _____________________________________________
7. Дата вакцинации/ревакцинации I/ревакцинации II __.__.____
8. Тип вакцины:     ----       ----       ----------------
                БЦЖ |  | БЦЖ-М |  | Серия |  |  |  |  |  |
                    ----       ----       ----------------
         ----------------
   Номер |  |  |  |  |  |
         ----------------
Число лиц, привитых данной серией _____________
9. Срок годности __.__.____
10. Завод-изготовитель: Ставрополь, Москва, импорт, прочее ___________
11. Условия хранения _________________________________________________
12. Где  проводили  прививку:   роддом,   род.   отделение   больницы,
поликлиника, школа, детсад, тубкабинет, ПТД, прочее
______________________________________________________________________
13. Осмотрен   перед   прививкой:   врачом,   мед.   сестрой,   прочее
_______________________________ Температура перед вакцинацией __._
14. Индивидуальные особенности ребенка на момент проведения прививки.
При вакцинации:  Недоношенность 2 - 4 ст. (при массе тела при рождении
менее 2500 г),
Острые заболевания   (внутриутробная   инфекция,    гнойно-септические
заболевания,  гемолитическая  болезнь  новорожденных  среднетяжелой  и
тяжелой  формы,  тяжелые  поражения  нервном  системы   с   выраженной
неврологической   симптоматикой,  генерализованные  кожные  поражения,
прочее ____________________________),
Иммунодефицитное состояние         (первичное),        новообразования
злокачественные,
Лучевая терапия/иммунодепрессанты,
Генерализованная инфекция БЦЖ,  выявленная у  других  детей  в  семье,
ВИЧ-инфекции матери.
При ревакцинации:  острые инфекционные  и  неинфекционные  заболевания
_________________________,
Иммунодефицитные состояния,  злокачественные   заболевания   крови   и
новообразования _____________________,
Лучевая терапия/иммунодепрессанты.
Больные туберкулезом/лица,     перенесшие    туберкулез/инфицированные
микобактериями.
Положительная/сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л,
Осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
15. Перенесенные   заболевания   от   момента  вакцинации  до  момента
выявления осложнения:
Хронические: аллергические,  желудочно-кишечные,  ЛОР, бронхолегочные,
кожные, прочее _______________________________________________________
инфекционные  (малярия, прочее)_______________________________________
Острые: грипп, ОРЗ, детские инфекции, травмы, психологические стрессы,
прочее _______________________________________________________________
16. Контакт с туберкулезным больным: есть, нет
17. Дата обращения __.__._____
18. Куда  обратился:  поликлиника  по  месту  жит.,   общесоматический
стационар, учреждение ПТС, прочее ____________________________________
19. Жалобы: __________________________________________________________
20. Принятые меры:  направлен в ПТД на обследование,  назначено амбул.
лечение, направлен на госпитализацию, прочее
______________________________________________________________________
21. Результаты дообследования:
изменения на месте прививки __________________________________________
                                 (динамика пробы МАНТУ 2 ТЕ)
анализ крови _________________________________________________________
анализ мочи __________________________________________________________
рентгенограмма _______________________________________________________
БК в пунктате ________________________________________________________
цитол./гистол. анализ ________________________________________________
прочее _______________________________________________________________
22. Дата взятия на учет как осложнение БЦЖ __.__.____
23. Диагноз: (локализация, размер) ___________________________________
Наличие свища: нет, да (размер) ______________________________________
24. Назначенное лечение: _____________________________________________
Хирургическое вмешательство: да, нет
25. Причины осложненного течения поствакцинального периода:
______________________________________________________________________

26. Подписи:                                    Дата расследования
                                                __.__.____

Медицинская сестра, проводившая прививку

Участковый педиатр детской поликлиники

Детский фтизиатр

Главный эпидемиолог области

Следующие пункты   заполняет   эксперт   Республиканского   центра
осложнений при НИИ фтизиопульмонологии.

27. Причина осложнения по мнению эксперта:
    нарушение техники вакцинации;
    нарушение правил отбора на вакцинацию;
    интеркуррентные заболевания в момент формирования иммунитета;
    некачественная вакцина;
    причины не определены.
28. Экспертная   оценка   проведенного   расследования:   качественно,
удовлетворительно, некачественно
Примечание: __________________________________________________________


                              Инструкция
                   по заполнению карты регистрации
               больного с осложнением после иммунизации
                        туберкулезной вакциной

     В верхнем правом  углу  ставят  штамп  противотуберкулезного  или
другого лечебного учреждения, расследовавшего данный случай осложнения
после иммунизации туберкулезной вакциной.
     Ф.И.О., пол,  даты,  тип вакцины,  серию,  номер заполняют только
печатными буквами и строго по клеточкам.
     В вопросах,  где есть перечень ответов,  подчеркивают только один
вариант ответа.


                                                        Приложение N 6

                                            к Приказу Минздрава России
                                                   от 21 марта 2003 г.
                                                                 N 109

                              ИНСТРУКЦИЯ
                 ПО ХИМИОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

            I. Общие принципы лечения больных туберкулезом

     1. Целью   лечения   взрослых   больных   туберкулезом   является
ликвидация  клинических  проявлений  туберкулеза  и стойкое заживление
туберкулезных   изменений   с   восстановлением   трудоспособности   и
социального   статуса.  Целью  лечения  детей,  больных  туберкулезом,
является  излечение  без  остаточных  изменений  или  с   минимальными
изменениями.
     У части больных достичь этих целей  невозможно,  т.к.  существуют
объективные  пределы  возможности  лечения.  В  этих  случаях  следует
добиваться  продления  жизни   больного,   улучшения   состояния,   по
возможности  прекращения или уменьшения бактериовыделения,  сохранения
частичной трудоспособности.
     2. Критериями    эффективности   лечения   больных   туберкулезом
являются:
     - исчезновение     клинических     и    лабораторных    признаков
туберкулезного воспаления;
     - стойкое     прекращение    бактериовыделения,    подтвержденное
микроскопическим и культуральным исследованиями;
     - регрессия  рентгенологических проявлений туберкулеза (очаговых,
инфильтративных, деструктивных);
     - восстановление функциональных возможностей и трудоспособности.
     3. Лечение больных туберкулезом проводят комплексно. Оно включает
химиотерапию (этиотропную противотуберкулезную терапию), хирургическое
лечение и коллапсотерапию,  а также патогенетическую терапию и лечение
сопутствующих заболеваний.
     4. Содержание   лечения   определяется    стандартами,    которые
представляют схемы лечения определенных групп больных с учетом формы и
фазы  туберкулезного  процесса.   В   пределах   стандартов   проводят
индивидуализацию  лечебной  тактики  с  учетом  особенностей  динамики
заболевания,     лекарственной      чувствительности      возбудителя,
фармакокинетики    применяемых   препаратов   и   их   взаимодействия,
переносимости   препаратов   и   наличия   фоновых   и   сопутствующих
заболеваний. Такой принцип позволяет сочетать стандарт лечения болезни
и индивидуальную тактику лечения больного.

       II. Основные принципы химиотерапии больных туберкулезом

     1. Химиотерапия является основным компонентом лечения туберкулеза
и  заключается  в  применении  лекарственных  препаратов,  подавляющих
размножение микобактерий туберкулеза (бактериостатический эффект)  или
уничтожающих их в организме больного (бактерицидный эффект).
     2. Химиотерапия должна быть начата в возможно ранние сроки  после
установления/подтверждения  диагноза в противотуберкулезном учреждении
и     быть     комбинированной      (полихимиотерапия).      Несколько
противотуберкулезных   препаратов  применяют  одновременно  в  течение
достаточно длительного времени.
     3. Курс химиотерапии состоит из двух фаз с разными задачами.
     Фаза интенсивной терапии  направлена  на  ликвидацию  клинических
проявлений   заболевания,   максимальное   воздействие   на  популяцию
микобактерий  туберкулеза  с  целью  прекращения  бактериовыделения  и
предотвращения   развития   лекарственной   устойчивости,   уменьшение
инфильтративных и деструктивных изменений в органах.  Фаза интенсивной
терапии  может  быть  составляющей  частью  подготовки к хирургической
операции.
     Фаза продолжения  терапии  направлена на подавление сохраняющейся
микобактериальной популяции.  Она обеспечивает  дальнейшее  уменьшение
воспалительных изменений и инволюцию туберкулезного процесса,  а также
восстановление функциональных возможностей больного.
     4. Противотуберкулезные  препараты  подразделяют  на  основные  и
резервные:
     4.1. Основные   препараты:  изониазид,  рифампицин,  пиразинамид,
этамбутол,  стрептомицин.  Их   назначают   в   виде   отдельных   или
комбинированных лекарственных форм.
     4.2. Резервные  препараты:  протионамид  (этионамид),  канамицин,
амикацин, капреомицин, циклосерин, рифабутин, ПАСК, фторхинолоны.
     Резервные препараты       применяют        под        наблюдением
противотуберкулезного    учреждения,    в    котором    осуществляется
централизованный контроль качества  микробиологической  диагностики  и
лечения туберкулеза.
     5. Режим   химиотерапии   -    комбинация    противотуберкулезных
препаратов,  длительность  их  приема,  сроки и содержание контрольных
обследований,  а также  организационные  формы  проведения  лечения  -
определяют  в  зависимости  от  группы,  к  которой  относится больной
туберкулезом.
     6. В   процессе   химиотерапии  важен  непосредственный  контроль
медицинского персонала  за  приемом  противотуберкулезных  препаратов.
Необходимо   постоянное   сотрудничество   больного   и   медицинского
персонала,  формирование ответственного отношения к лечению со стороны
взрослого больного и родителей ребенка.

                 III. Стандартные режимы химиотерапии

       Стандартные режимы химиотерапии представлены в табл. 1.

                                                             Таблица 1

                   СТАНДАРТНЫЕ РЕЖИМЫ ХИМИОТЕРАПИИ

------------------------------------------------------------------
|Режим|                  Фаза курса химиотерапии                 |
|     |----------------------------------------------------------|
|     |        интенсивная       |          продолжения          |
|-----|--------------------------|-------------------------------|
|I    |2HRZE/S                   |4 <4> HR <1>/4H3R3 <1>         |
|     |                          |6HR <2>/6H3R3 <2>              |
|     |                          |6HE                            |
|     |                          |6HZE <3>/6H3Z3E3 <3>           |
|-----|--------------------------|-------------------------------|
|IIа  |2HRZES + 1HRZE            |5HRE/5H3R3E3                   |
|     |                          |6HRE <3>/6H3R3E3 <3>           |
|-----|--------------------------|-------------------------------|
|IIб  |3HRZE[Pt][Cap]/[K][Fq]    |В соответствии с режимами I,   |
|     |                          |IIа или IV в зависимости от    |
|     |                          |лекарственной чувствительности |
|     |                          |микобактерий                   |
|-----|--------------------------|-------------------------------|
|III  |2HRZE                     |4HR/4H3R3                      |
|     |2HRZ/E/S <3>              |6HE                            |
|-----|--------------------------|-------------------------------|
|IV   |Минимум 5 препаратов, к   |Минимум 3 препарата, к которым |
|     |которым сохранена         |сохранена чувствительность     |
|     |чувствительность          |[EPtFq]                        |
|     |[ZEPtCap/KFq]             |                               |
|     |                          |                               |
|     |[Rb][Cs][PAS]             |[Rb][Cs][PAS]                  |
|     |                          |                               |
|     |Длительность фазы не      |Длительность фазы не менее     |
|     |менее 6 мес.              |12 мес.                        |
------------------------------------------------------------------

     --------------------------------
     <1> При туберкулезе органов дыхания.
     <2> При    внелегочном   туберкулезе,   при   туберкулезе   любых
локализаций у детей и подростков.
     <3> При туберкулезе любых локализаций у детей и подростков.
     <4> Продолжительность курса химиотерапии в месяцах.

     Сокращения: H - изониазид,  R - рифампицин,  Z - пиразинамид, E -
этамбутол,  S - стрептомицин,  Rb - рифабутин, К - канамицин/амикацин,
Pt -  протионамид,  Cap  -  капреомицин,  Fq  -  препараты  из  группы
фторхинолонов, Cs - циклосерин, PAS - ПАСК.
     Возможные варианты режимов и включения в них отдельных препаратов
указаны  после  знака  "/".  В  квадратных  скобках приведены режимы и
препараты,  назначение которых основывается на данных о  лекарственной
чувствительности микобактерий.

     1. Первый  (I)  режим  химиотерапии  назначают впервые выявленным
больным с бактериовыделением и/или распространенным  либо  осложненным
поражением различных органов.
     В фазе  интенсивной  терапии  назначают  4  основных   препарата:
изониазид,  рифампицин,  пиразинамид  и  стрептомицин  или  этамбутол.
Последний  лучше  назначать  в   регионах   с   частой   устойчивостью
микобактерий    туберкулеза    к   стрептомицину.   Интенсивную   фазу
химиотерапии продолжают не менее  2  месяцев.  За  этот  срок  больной
должен  принять  60 доз комбинации из 4 основных препаратов.  В случае
пропуска приема  полных  доз  длительность  фазы  интенсивной  терапии
увеличивают до приема 60 доз.
     Через 2 месяца от начала лечения вопрос  о  переходе  ко  второму
этапу  решает  клинико-экспертная  комиссия  (КЭК) на основании данных
клинико-рентгенологического и микробиологического исследования.
     При сохраняющемся  после 2 месяцев химиотерапии бактериовыделении
(по микроскопии мокроты) фазу интенсивной терапии можно продолжить еще
на   1   месяц   (30   доз)   до   получения  данных  о  лекарственной
чувствительности возбудителя.  В зависимости  от  результата  проводят
коррекцию  химиотерапии и продолжают (по решению КЭК) фазу интенсивной
терапии. При невозможности исследования лекарственной чувствительности
и/или  при  отрицательной клинико-рентгенологической динамике процесса
после  3  месяцев  химиотерапии  больного  направляют  в   вышестоящее
учреждение   для   исследования   лекарственной   чувствительности   и
определения дальнейшей тактики ведения. В ожидании результатов лечение
проводят в соответствии с интенсивной фазой терапии.
     При тяжелом и осложненном течении туберкулеза  любой  локализации
продолжительность  фазы  интенсивной  терапии  может быть увеличена по
решению КЭК.
     При отрицательных результатах микроскопии мокроты после 2 месяцев
химиотерапии  и  положительной   клинико-рентгенологической   динамике
переходят к фазе продолжения химиотерапии.
     В фазе продолжения  терапии  назначают  2  основных  препарата  -
изониазид  и рифампицин - в течение 4 месяцев (при туберкулезе органов
дыхания)  или  в  течение  6  месяцев  (при  внелегочном  туберкулезе)
ежедневно или в интермиттирующем <*> режиме (3 раза в неделю).  Другим
режимом в фазе продолжения может быть ежедневный  прием  изониазида  и
этамбутола  в  течение  6 мес.  При туберкулезном менингите у взрослых
фаза продолжения лечения длится 8 - 12 месяцев.
     Детям и подросткам в фазе продолжения лечения назначают в течение
6 мес.  изониазид и рифампицин или изониазид,  пиразинамид и этамбутол
ежедневно  или  в  интермиттирующем  режиме  (3  раза в неделю).  Фаза
продолжения может быть увеличена до 9 месяцев у детей и  подростков  с
генерализованным    туберкулезом,    туберкулезным   менингитом,   при
сохраняющейся  более  6  месяцев   деструкции   легочной   ткани   без
бактериовыделения,  а  также у детей в возрасте до 3 лет включительно.
Эти больные в фазе продолжения могут получать 3 препарата:  изониазид,
рифампицин и пиразинамид или этамбутол.
     2. Второй А (IIа)  режим  химиотерапии  назначают  при  повторном
курсе химиотерапии после перерыва в лечении или по поводу рецидива при
невысоком риске лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза.
     В фазе  интенсивной  терапии  назначают  5  основных  препаратов:
изониазид,  рифампицин, пиразинамид, этамбутол и стрептомицин. Через 2
месяца  (60  принятых  суточных  доз) терапию продолжают 4 препаратами
(изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол) в течение еще 1 месяца
(30 доз). Общая длительность интенсивной фазы - не менее 3 месяцев (90
суточных доз комбинации лекарств). В случае пропуска приема полных доз
длительность интенсивной фазы увеличивают до приема 90 доз.
     Через 3 месяца  от  начала  фазы  интенсивной  терапии  вопрос  о
переходе  ко  второму  этапу  лечения  решает  КЭК на основании данных
клинико-рентгенологического и микробиологического исследования.
     При сохранении  бактериовыделения  и  невозможности  исследования
лекарственной  чувствительности  микобактерий  туберкулеза  и/или  при
отрицательной  клинико-рентгенологической  динамике  процесса  через 3
месяца больного направляют в вышестоящее учреждение  для  исследования
лекарственной   чувствительности   и  определения  дальнейшей  тактики
ведения.  До получения результатов лечение проводят, как в интенсивной
фазе терапии.
     При отрицательных результатах микроскопии мокроты через 3  месяца
химиотерапии   и   положительной  клинико-рентгенологической  динамике
приступают  к  фазе  продолжения  химиотерапии.  К  этому  сроку,  как
правило, получают данные о лекарственной чувствительности микобактерий
туберкулеза, которые могут потребовать коррекции химиотерапии.
     При чувствительности    микобактерий   туберкулеза   к   основным
химиопрепаратам в фазу продолжения терапии еще  в  течение  5  месяцев
назначают   изониазид,   рифампицин   и   этамбутол  ежедневно  или  в
интермиттирующем <*> режиме (3 раза в неделю). Общая продолжительность
терапии  - 8 месяцев.  Для детей и подростков фаза продолжения лечения
составляет 6 месяцев, общая продолжительность терапии - 9 месяцев.
     3. Второй  Б (IIб) режим химиотерапии назначают больным с высоким
риском   лекарственной   устойчивости   микобактерий   до    получения
результатов микробиологического исследования. К их числу относятся:
     - больные,  у которых отсутствует  эффект  от  химиотерапии  либо
имеет место обострение или прогрессирование процесса на фоне лечения;
     - больные, не получавшие ранее противотуберкулезные препараты, но
у  которых  имеются веские основания для предположений о лекарственной
устойчивости по анамнестическим и/или клиническим  данным  (контакт  с
больными,   выделяющими   микобактерии   туберкулеза  с  множественной
лекарственной устойчивостью, остропрогрессирующее течение).
     В фазе   интенсивной   терапии  в  течение  3  месяцев  назначают
комбинацию из 4 основных препаратов (изониазид,  рифампицин/рифабутин,
пиразинамид,  этамбутол)  и 2 - 3 резервных (в зависимости от данных о
лекарственной устойчивости по региону).
     Дальнейшее лечение    корректируют    на   основании   данных   о
лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза и  проводят  в
соответствии с режимами первым (I), вторым А (IIа) или четвертым (IV).
     Данный режим     лечения     может     быть     использован     в
противотуберкулезных   учреждениях,   имеющих  лабораторную  службу  с
действующим механизмом контроля качества  и  возможностью  определения
лекарственной устойчивости к препаратам резерва.
     4. Третий (III) режим химиотерапии назначают  впервые  выявленным
больным    без   бактериовыделения,   с   малыми   (ограниченными)   и
неосложненными формами туберкулеза.
     В фазе   интенсивной  терапии  назначают  4  основных  препарата:
изониазид,  рифампицин,  пиразинамид,  этамбутол.  Детям  назначают  3
основных   препарата:   изониазид,   рифампицин   и  пиразинамид,  или
стрептомицин,  или этамбутол (последний не назначают детям дошкольного
возраста).  Интенсивную фазу продолжают 2 месяца. За этот срок больной
должен принять 60 доз комбинации из  4  (у  детей  -  из  3)  основных
препаратов.  В  случае  пропуска  приема  полных доз длительность фазы
интенсивной терапии увеличивают до приема 60 доз.
     Через 2  месяца  от  начала  интенсивной  фазы  терапии  вопрос о
переходе ко второму этапу  лечения  решает  КЭК  на  основании  данных
клинико-рентгенологического и микробиологического исследования.
     При появлении бактериовыделения (по микроскопии мокроты) и/или  в
случае   отрицательной  клинико-рентгенологической  динамики  процесса
после  2  месяцев   лечения   необходимы   определение   лекарственной
чувствительности  микобактерий туберкулеза и соответствующая коррекция
химиотерапии.  В ожидании результатов лечение не меняют  в  течение  1
месяца.  При невозможности исследования лекарственной чувствительности
больного  направляют  в  вышестоящее  учреждение.  Режим   дальнейшего
лечения    определяют    с   учетом   лекарственной   чувствительности
возбудителя.     У     детей     при     замедленной     положительной
клинико-рентгенологической  динамике процесса интенсивную фазу лечения
можно продлить на 1 месяц.
     При положительной     клинико-рентгенологической    динамике    и
отсутствии микобактерий  туберкулеза  по  данным  микроскопии  мокроты
переходят к второму этапу лечения - фазе продолжения.
     В фазе продолжения  терапии  назначают  2  основных  препарата  -
изониазид  и  рифампицин  -  в  течение  4  месяцев  ежедневно  или  в
интермиттирующем <*> режиме (3 раза в неделю).  Другим режимом в  фазе
продолжения  может  быть  прием  изониазида  и  этамбутола в течение 6
месяцев.
     --------------------------------
     <*> Интермиттирующий режим  назначают  больным  при  амбулаторном
проведении  фазы  продолжения  терапии,  при  хронической  почечной  и
печеночной недостаточности,  у  больных  с  токсическими  реакциями  и
неудовлетворительной  переносимостью  лечения,  у  больных преклонного
возраста.

     5. Четвертый  (IV)  режим  химиотерапии   назначают   больным   с
выделением   микобактерий,   устойчивых  к  изониазиду  и  рифампицину
одновременно.
     В фазе   интенсивной  терапии  подросткам  и  взрослым  назначают
комбинацию  как  минимум   из   5   противотуберкулезных   препаратов,
чувствительность к которым сохранена,  например: пиразинамид, препарат
из   группы   фторхинолонов,   канамицин/амикацин   или   капреомицин,
протионамид/этионамид  и  этамбутол.  Назначение препаратов резервного
ряда зависит от  данных  исследования  лекарственной  чувствительности
выделяемых  больным микобактерий туберкулеза,  причем необходимо также
учитывать данные о лекарственной устойчивости микобактерий по региону.
     При положительной     клинико-рентгенологической    динамике    и
отрицательных результатах культурального исследования мокроты после  6
мес. химиотерапии переходят к фазе продолжения.
     В фазе продолжения назначают не менее 3 препаратов из числа  тех,
чувствительность к которым сохранена.  Длительность фазы продолжения -
не менее 12 месяцев.  Общую длительность курса химиотерапии определяют
на   основании   микробиологического   и   клинико-рентгенологического
обследования,  а также в соответствии с утвержденной  в  установленном
порядке     максимально     допустимой     для    данного    препарата
продолжительностью курса лечения.
     Если через   6  месяцев  лечения  сохраняется  бактериовыделение,
решение о дальнейшей тактике принимает КЭК с участием хирурга.
     У детей  химиотерапию  резервными препаратами проводят только под
наблюдением    специалистов    федеральных    научно-исследовательских
институтов.

        IV. Химиотерапия различных групп больных туберкулезом

     1. Группы  больных  туберкулезом определяют в зависимости от трех
критериев:
     - эпидемическая опасность больного (микроскопическое исследование
и посев мокроты или иного диагностического материала);
     - сведения  об истории заболевания (впервые установленный диагноз
или ранее лечившийся больной);
     - форма, распространенность, тяжесть туберкулезного процесса.
     2. Лечение  каждой  группы  больных  осуществляют  по   принятому
стандарту.   Оно   должно   приводить  к  определенным  результатам  в
конкретные сроки.  Подразделение  больных  туберкулезом  на  группы  и
подгруппы  облегчает планирование химиотерапии,  обеспечивает единство
подходов к  ее  проведению,  облегчает  контроль  и  учет  результатов
лечения.
     3. Химиотерапию в соответствии с режимом I получают:
     - больные    туберкулезом    любой   локализации   с   выделением
кислотоустойчивых бактерий,  обнаруженных при микроскопии мокроты  или
иного диагностического материала;
     - больные распространенным туберкулезом легких (поражение более 2
сегментов), внутригрудных лимфатических узлов (поражение более 2 групп
лимфатических узлов),  плевры (обширный экссудативный или двусторонний
плеврит),   верхних   дыхательных  путей,  трахеи,  бронхов  даже  при
отрицательных результатах микроскопии мокроты;
     - больные  тяжелыми  формами  внелегочного туберкулеза (менингит,
осложненный туберкулез позвоночника,  осложненный туберкулез костей  и
суставов,  распространенный  и/или  осложненный туберкулез мочеполовой
системы,  распространенный  и/или   осложненный   туберкулез   женских
гениталий,    распространенный    и/или    осложненный   абдоминальный
туберкулез,   осложненный   туберкулезный    перикардит,    туберкулез
надпочечников с гормональной недостаточностью);
     - больные с сочетанием активного внелегочного  туберкулеза  любой
локализации и туберкулеза органов дыхания любой активности.
     4. Химиотерапию в соответствии с режимом  IIа  получают  больные,
принимавшие  ранее противотуберкулезные препараты в течение 1 месяца и
более,  но   имеющие   невысокий   риск   лекарственной   устойчивости
микобактерий туберкулеза:
     - рецидивы туберкулеза любой локализации;
     - туберкулез  любой  локализации  при возобновлении лечения после
перерыва   длительностью   2   месяца   и   более    при    отсутствии
микробиологических      и     клинико-рентгенологических     признаков
прогрессирования процесса.

     5. Химиотерапию в соответствии с режимом  IIб  получают  больные,
имеющие   высокий   риск   лекарственной   устойчивости   микобактерий
туберкулеза:
     - больные   туберкулезом  любой  локализации,  принимавшие  ранее
противотуберкулезные препараты в течение 1 месяца и более:
     у которых лечение в соответствии со стандартными режимами (I, II,
III)    оказалось    неэффективным    (сохранилось    или    появилось
бактериовыделение       и/или       рентгенологически       обнаружено
прогрессирование);
     ранее получали неадекватную химиотерапию (неправильная комбинация
препаратов,  недостаточные дозы,  принято  менее  80%  запланированных
доз);
     больные туберкулезом любой  локализации  (в  возрасте  12  лет  и
старше),   даже  если  они  не  принимали  ранее  противотуберкулезные
препараты:
     при достоверном  контакте  с  больными туберкулезом,  выделяющими
микобактерий,  устойчивые, по крайней мере, к изониазиду и рифампицину
одновременно (т.н. "множественная лекарственная устойчивость");
     при остро прогрессирующем туберкулезе.
     6. Химиотерапию в соответствии с режимом III получают:
     - больные малыми формами туберкулеза  легких  (поражение  1  -  2
сегментов),  внутригрудных  лимфатических узлов (поражение 1 - 2 групп
лимфатических   узлов),   ограниченный    плеврит    при    отсутствии
кислотоустойчивых  бактерий  при  микроскопии  мазка мокроты или иного
диагностического материала;
     - больные   менее   тяжелыми   формами  внелегочного  туберкулеза
(неосложненный  туберкулез  позвоночника,   неосложненный   туберкулез
костей  и  суставов,  неосложненный  туберкулез  мочеполовой  системы,
ограниченный и неосложненный туберкулез женских гениталий,  туберкулез
периферических   лимфатических  узлов,  ограниченный  и  неосложненный
абдоминальный   туберкулез,   туберкулез   кожи,   туберкулез    глаз,
ограниченный  и  неосложненный  туберкулезный  перикардит,  туберкулез
надпочечников без явлений гормональной недостаточности).
     7. Химиотерапию в соответствии с режимом IV получают:
     - больные  туберкулезом  любой  локализации,   у   которых   были
обнаружены микобактерии туберкулеза,  устойчивые,  по крайней мере,  к
изониазиду   и   рифампицину   одновременно    (т.н.    "множественная
лекарственная устойчивость").

       V. Коррекция химиотерапии в зависимости от лекарственной
               чувствительности возбудителя туберкулеза

     При выявлении  в  процессе  лечения   устойчивости   микобактерий
туберкулеза  к  одному  или нескольким противотуберкулезным препаратам
необходима коррекция лечения.
     1. При   прекращении  бактериовыделения  (по  данным  микроскопии
мокроты) и положительной клинико-рентгенологической динамике  через  3
месяца   после   начала   лечения  возможны  следующие  варианты  фазы
продолжения химиотерапии:
     - при  исходной  устойчивости к изониазиду (в т.ч.  в сочетании с
устойчивостью к стрептомицину) терапию  в  фазе  продолжения  проводят
рифампицином,  пиразинамидом  и  этамбутолом  в  течение 6 месяцев или
рифампицином   и   этамбутолом   в   течение    9    месяцев.    Общая
продолжительность терапии - до 12 месяцев;
     - при исходной устойчивости к рифампицину (в т.ч.  в сочетании  с
устойчивостью  к  стрептомицину)  терапию  в фазе продолжения проводят
изониазидом,  пиразинамидом,  этамбутолом  в  течение  6  месяцев  или
изониазидом  и  этамбутолом  до  9  месяцев.  Общая  продолжительность
лечения - до 12 месяцев;
     - при  исходной  устойчивости к этамбутолу (в т.ч.  в сочетании с
устойчивостью к стрептомицину) терапию  в  фазе  продолжения  проводят
изониазидом   и   рифампицином   и   течение  4  -  5  месяцев.  Общая
продолжительность лечения - до 8 месяцев.
     2. При  отсутствии  клинико-рентгенологического  улучшения  и/или
сохранении бактериовыделения по данным  микроскопии  мокроты  через  3
мес.  после начала лечения продлевают интенсивную фазу химиотерапии со
следующими коррективами:
     - при   устойчивости   к   изониазиду   (в  т.ч.  в  сочетании  с
устойчивостью  к  стрептомицину),  но  сохранении  чувствительности  к
рифампицину, вместо изониазида назначают 2 резервных препарата;
     - при  устойчивости  к  рифампицину  (в  т.ч.   в   сочетании   с
устойчивостью  к  стрептомицину),  но  сохранении  чувствительности  к
изониазиду, вместо рифампицина назначают 2 резервных препарата.
     3. При   выявлении   лекарственной  устойчивости  одновременно  к
изониазиду и рифампицину лечение продолжают в соответствии  с  режимом
IV.

                VI. Коррекция химиотерапии при плохой
                        переносимости лечения

     При неустранимых  побочных  реакциях  токсического  характера  на
изониазид   или  рифампицин,  но  сохранении  к  ним  чувствительности
микобактерий туберкулеза, показана замена препарата его аналогом, а не
на  другой  противотуберкулезный  препарат.  Изониазид  можно заменять
фтивазидом, метазидом, а рифампицин - рифабутином.
     При неустранимых  аллергических  реакциях  замена  на  аналоги не
показана и препараты данной группы исключают из  режима  химиотерапии.
При  этом  изониазид,  а  также  и  рифампицин заменяют на 2 резервных
препарата.

          VII. Организация химиотерапии больных туберкулезом

     1. Лечение  больных   туберкулезом   проводят   под   наблюдением
врача-фтизиатра,  который  обеспечивает  правильность  и эффективность
лечения.
     2. Весь  курс  лечения  или его отдельные этапы можно проводить в
стационаре  с  круглосуточным  или  только  дневным   пребыванием,   в
санатории,  в  амбулаторных  условиях.  Организационную  форму лечения
определяют  с  учетом  тяжести  течения   заболевания,   эпидемической
опасности    больного,    материально-бытовых   условий   его   жизни,
психологических особенностей больного,  степени социальной адаптации и
местных условий.
     3. Независимо  от  организационной  формы  лечения  должны   быть
соблюдены  стандарт  лечения  и  контроль за его проведением,  а также
преемственность между лечебными учреждениями при переходе больного  от
одной организационной формы лечения к другой.
     4. Результат лечения оценивают с  использованием  всех  критериев
эффективности  и  оформлением  соответствующей документации.  Контроль
эффективности лечения  осуществляет  вышестоящее  противотуберкулезное
учреждение.
     5. Для оценки эффективности каждого курса химиотерапии  необходим
квартальный  когортный анализ с использованием стандартных определений
исхода лечения:
     5.1. "Эффективный  курс химиотерапии,  подтвержденный клинически,
микробиологически и рентгенологически"
     Больной, выделявший  микобактерии  туберкулеза до начала лечения,
полностью  прошел  курс  лечения,   и   у   него   при   положительной
клинико-рентгенологической     динамике     подтверждено    отсутствие
бактериовыделения при посеве и микроскопии не менее чем 2-кратно (на 5
месяце и в конце курса химиотерапии).
     5.2. "Эффективный курс химиотерапии,  подтвержденный клинически и
рентгенологически"
     Больной с исходно  отсутствовавшим  бактериовыделением  полностью
прошел   курс   химиотерапии,   и   у  него  достигнута  положительная
клинико-рентгенологическая динамика.
     5.3. "Неэффективный курс химиотерапии"
     У больного сохраняется или появляется  бактериовыделение  на  5-м
месяце химиотерапии и позже.
     У больного с  исходно  отсутствовавшим  бактериовыделением  имеет
место отрицательная клинико-рентгенологическая динамика.
     5.4. "Досрочное прекращение химиотерапии"
     Больной прервал лечение на 2 месяца и более.
     5.5. "Смерть"
     Больной умер во время курса химиотерапии от любой причины.
     5.6. "Больной выбыл из-под наблюдения"
     Больной выбыл   из-под   наблюдения   проводившего   химиотерапию
учреждения (в другую административную  территорию  или  ведомство),  и
результат курса химиотерапии неизвестен.

               VIII. Обследование больных туберкулезом
                           при химиотерапии

     1. Обследование больных перед началом лечения:
     - определение формы, распространенности и фазы процесса:
     - определение бактериовыделения и лекарственной  чувствительности
возбудителя;
     - выявление нарушений функции пораженного органа;
     - выявление осложнений туберкулеза;
     - выявление сопутствующих заболеваний и контроль их течения;
     - выявление    противопоказаний    к   назначению   лекарственных
препаратов.
     2. В   обязательный   комплекс   обследования  больных  при  всех
локализациях туберкулеза перед началом лечения входит следующее:
     - сбор жалоб и анамнеза;
     - физикальное обследование;
     - исследование мокроты (промывных вод бронхов) и иного доступного
диагностического  материала  на   микобактерии   туберкулеза   (прямая
бактериоскопия, люминесцентная микроскопия, посев на питательные среды
с  определением   лекарственной   чувствительности)   не   менее   чем
трехкратно;
     - рентгенография  органов  грудной  клетки  в  прямой  и  боковой
проекциях,    включая    рентгено-томографическое    исследование   на
оптимальных срезах;
     - клинические анализы крови, мочи, кала;
     - серологическое исследование на сифилис;
     - исследование крови на антитела к ВИЧ;
     - исследование крови на антитела к вирусам гепатита;
     - определение содержания билирубина, АЛТ, АСТ в крови;
     - определение содержания общего белка крови и его фракций;
     - определение содержания глюкозы/сахара в крови;
     - ЭКГ;
     - осмотр окулиста (перед назначением этамбутола);
     - осмотр ЛОР-врача (перед назначением аминогликозидов);
     - у    детей   -   туберкулинодиагностика   (определение   порога
чувствительности к туберкулину, накожная градуированная проба).
     В случае    наличия    сопутствующих   заболеваний   в   комплекс
обследования  включают  консультации  соответствующих  специалистов  и
необходимый комплекс обследования.
     3. Контрольные  обследования  больных  туберкулезом  служат   для
определения   динамики  бактериовыделения  и  инволюции  туберкулезных
изменений в  органах,  контроля  эффективности  курса  лечения  и  его
переносимости, а также для контроля сопутствующих заболеваний.
     4. Обязательными    компонентами    контрольного    лабораторного
обследования являются:
     - клинические анализы крови и мочи, проводимые в интенсивной фазе
лечения  не  реже  1  раза  в месяц,  а в фазе продолжения - 1 раз в 3
месяца;
     - определение содержания билирубина, АЛТ, АСТ в крови, проводимое
в интенсивной  фазе  лечения  не  реже  1  раза  в  месяц,  а  в  фазе
продолжения - 1 раз в 3 месяца;
     - исследование  на  микобактерии   туберкулеза   диагностического
материала    в    соответствии   с   локализацией   процесса   (прямая
бактериоскопия,  люминесцентная микроскопия  и  посев  на  питательные
среды  с  определением лекарственной чувствительности).  В интенсивной
фазе лечения исследование производят не реже 1 раза в месяц,  а в фазе
продолжения - в конце 2-го месяца (20-я неделя от начала лечения) и по
завершении лечения;
     - рентгенологические  исследования  пораженного органа (органов),
проводимые в интенсивной фазе лечения не реже 1 раза  в  2  месяца,  а
также при решении вопроса о переходе к фазе продолжения химиотерапии и
в конце фазы продолжения;
     - у  детей  -  комплексная  туберкулинодиагностика  по завершении
каждого этапа лечения.
     5. При  осложнениях  туберкулезного  процесса  или  необходимости
обсуждения   показаний   к   хирургическому   вмешательству   показано
внеочередное проведение необходимых исследований.
     6. Для контроля динамики сопутствующих  заболеваний  и  коррекции
побочных    эффектов   химиотерапии   при   необходимости   привлекают
консультантов-специалистов.


                                                        Приложение N 7

                                            к Приказу Минздрава России
                                                   от 21 марта 2003 г.
                                                                 N 109

                              ИНСТРУКЦИЯ
           ПО ОРГАНИЗАЦИИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ И УЧЕТА
             КОНТИНГЕНТОМ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

         I. ГРУППЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ И УЧЕТА ВЗРОСЛЫХ
             КОНТИНГЕНТОВ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

                      1.1. Нулевая группа - (0)

     В нулевой  группе  наблюдают  лиц  с   неуточненной   активностью
туберкулезного процесса и нуждающихся в дифференциальной диагностике с
целью установления диагноза  туберкулеза  любой  локализации.  Лиц,  у
которых   необходимо  уточнение  активности  туберкулезных  изменений,
включают  в  нулевую-А  подгруппу  (0-А).  Лиц  для   дифференциальной
диагностики  туберкулеза  и  других  заболеваний зачисляют в нулевую-Б
подгруппу (0-Б).

                       1.2. Первая группа - (I)

     В первой группе наблюдают больных активными  формами  туберкулеза
любой локализации. Выделяют 2 подгруппы:
     первая-А (I-A) - больные с впервые выявленным заболеванием;
     первая-Б (I-Б) - с рецидивом туберкулеза.
     В обеих  подгруппах   выделяют   больных   с   бактериовыделением
(I-А-МБТ+, I-Б-МБТ+) и без бактериовыделения (I-А-МБТ-, I-Б-МБТ-).
     Дополнительно выделяют больных (подгруппа I-В),  которые прервали
лечение  или не были обследованы по окончании курса лечения (результат
их лечения неизвестен).

                      1.3. Вторая группа - (II)

     Во второй группе наблюдают больных активными формами  туберкулеза
любой локализации с хроническим течением заболевания. Она включает две
подгруппы:
     вторая-А (II-А)  -  больные,  у которых в результате интенсивного
лечения может быть достигнуто клиническое излечение;
     вторая-Б (II-Б) - больные с далеко зашедшим процессом,  излечение
которых не может быть достигнуто никакими методами и которые нуждаются
в  общеукрепляющем,  симптоматическом  лечении  и  периодической  (при
возникновении показаний) противотуберкулезной терапии.
     Больной переводится  (зачисляется)  во II-А или II-Б подгруппы на
основании заключения ЦВКК (КЭК),  с учетом индивидуальных особенностей
течения туберкулезного процесса и состояния больного.
     Прибывших больных    активным     туберкулезом     включают     в
соответствующую их состоянию группу диспансерного наблюдения.

                      1.4. Третья группа - (III)

     В третьей  группе  (контрольной)  учитывают  лиц,  излеченных  от
туберкулеза  любых  локализаций  с  большими  и   малыми   остаточными
изменениями или без остаточных изменений.
     В рамках I,  II и III  групп  диспансерного  наблюдения  и  учета
выделяют  больных  с туберкулезом органов дыхания (ТОД) и туберкулезом
внелегочной локализации (ТВЛ).

                     1.5. Четвертая группа - (IV)

     В четвертой  группе  учитывают  лиц,  находящихся  в  контакте  с
источниками туберкулезной инфекции. Ее подразделяют на две подгруппы:
     четвертая-А (IV-А)   -   для   лиц,   состоящих   в   бытовом   и
производственном контакте с источником инфекции;
     четвертая-Б (IV-Б) - для лиц,  имеющих профессиональный контакт с
источником инфекции.

             II. НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ТАКТИКИ ДИСПАНСЕРНОГО
                          НАБЛЮДЕНИЯ И УЧЕТА

         2.1. Определение активности туберкулезного процесса

     1. Туберкулез сомнительной активности
     Данным понятием  обозначают  туберкулезные  изменения  в легких и
других  органах,  активность  которых  представляется   неясной.   Для
уточнения  активности  туберкулезного  процесса выделена 0-А подгруппа
диспансерного наблюдения,  назначение  которой  состоит  в  проведении
комплекса диагностических мероприятий.
     Лиц, состоящих на учете в III и IV группах,  у  которых  возникла
необходимость определения активности имеющихся изменений, не переводят
в "0" группу.  Все вопросы решают при их обследовании и  наблюдении  в
той же группе учета.
     Основной комплекс диагностических мероприятий проводят в  течение
2  -  3  недель.  При  необходимости  тест-терапии срок диагностики не
должен превышать 3 месяцев.
     Из нулевой  группы  пациенты  могут  быть переведены в первую или
направлены в лечебно-профилактические учреждения общей сети.
     2. Активный туберкулез
     Специфический воспалительный  процесс,  вызванный  микобактериями
туберкулеза (МБТ) и определяемый комплексом клинических,  лабораторных
и лучевых (рентгенологических) признаков.
     Больные активной   формой   туберкулеза  нуждаются  в  проведении
лечебных,  диагностических,  противоэпидемических,  реабилитационных и
социальных мероприятий.
     Всех больных активным  туберкулезом,  выявленных  впервые  или  с
рецидивом  туберкулеза,  зачисляют  только  в  I  группу диспансерного
наблюдения. Взятие их на учет во II группу не допускается.
     Если при  хирургическом  вмешательстве  у пациента,  состоящего в
третьей группе,  были  обнаружены  признаки  активного  туберкулезного
процесса,   то   его   оставляют   в   третьей   группе   и   проводят
противотуберкулезную терапию длительностью до 6 месяцев.
     Вопрос о взятии на учет впервые выявленных больных туберкулезом и
снятии с этого учета решает ЦВКК (КЭК) по представлению фтизиатра  или
другого  специалиста  противотуберкулезного учреждения (туберкулезного
отделения).  О взятии под  диспансерное  наблюдение  и  о  прекращении
наблюдения   противотуберкулезное   учреждение   извещает  пациента  в
письменной форме (Приложения N 1 и 2).  Даты извещения регистрируют  в
специальном журнале.
     3. Хроническое течение активных форм туберкулеза
     Длительное (более  2 лет),  в т.ч.  волнообразное (с чередованием
затиханий и обострений),  течение заболевания, при котором сохраняются
клинико-рентгенологические  и  бактериологические  признаки активности
туберкулезного процесса.
     Хроническое течение    активных    форм   туберкулеза   возникает
вследствие   позднего   выявления   заболевания,    неадекватного    и
несистематического лечения, особенностей иммунного состояния организма
или   наличия   сопутствующих   заболеваний,    осложняющих    течение
туберкулеза.
     Из II-А подгруппы пациент может быть переведен в III  группу  или
II-Б подгруппу.
     4. Клиническое излечение
     Исчезновение всех  признаков  активного туберкулезного процесса в
результате проведенного основного курса комплексного лечения.
     Констатация клинического    излечения    туберкулеза   и   момент
завершения  эффективного  курса  комплексного   лечения   определяются
отсутствием положительной динамики признаков туберкулезного процесса в
течение 2 - 3-х месяцев.
     Срок наблюдения в I группе не должен превышать 24 месяца, включая
6 месяцев после эффективного хирургического вмешательства. Из I группы
больной может быть переведен в III или II группу.

                       2.2. Бактериовыделители

     Больные активной  формой  туберкулеза,  у которых в выделяемых во
внешнюю среду биологических жидкостях организма  и/или  патологическом
материале обнаружены МБТ.  Из больных внелегочными формами туберкулеза
к бактериовыделителям причисляют лиц,  у которых  МБТ  обнаруживают  в
отделяемом свищей,  в моче,  менструальной крови или выделениях других
органов.  Больные,  у которых МБТ выделены  при  посеве  пункционного,
биопсийного  или  операционного  материала,  как бактериовыделители не
учитываются.
     Множественная лекарственная    устойчивость    МБТ   -   это   их
устойчивость к  действию  изониазида  и  рифампицина  одновременно,  с
наличием    или    без    наличия    устойчивости   к   любым   другим
противотуберкулезным препаратам.
     Полирезистентность -  это  устойчивость  МБТ к любым двум и более
противотуберкулезным  препаратам  без  одновременной  устойчивости   к
изониазиду и рифампицину.
     При наличии  клинико-рентгенологических  данных   об   активности
туберкулезного  процесса больного берут на учет как бактериовыделителя
даже    при    однократном    обнаружении    МБТ.    При    отсутствии
клинико-рентгенологических признаков активного туберкулезного процесса
для  взятия  больного  на  учет  как   бактериовыделителя   необходимо
двукратное   обнаружение   МБТ   любым   методом   микробиологического
исследования.  В этом случае источником бактериовыделения  может  быть
эндобронхит,  прорыв  казеозного  лимфатического узла в просвет бронха
или распад небольшого очага,  трудно определяемого  рентгенологическим
методом и др.
     Однократное обнаружение  МБТ  у  контингентов  III   группы   при
отсутствии    клинико-рентгенологических   симптомов,   подтверждающих
реактивацию туберкулеза,  требует применения углубленных  клинических,
лучевых,  лабораторных и инструментальных методов обследования с целью
установления источника  бактериовыделения  и  наличия  или  отсутствия
активного туберкулеза.
     В целях  установления  бактериовыделения   у   каждого   больного
туберкулезом  до  начала  лечения  должна  быть  тщательно исследована
мокрота (промывные воды бронхов) и другое патологическое отделяемое не
менее   трех   раз  методом  бактериоскопии  и  посевом.  Обследование
повторяют в процессе лечения ежемесячно до исчезновения МБТ, которое в
последующем    должно   быть   подтверждено   не   менее   чем   двумя
последовательными     исследованиями      (бактериоскопическими      +
культуральными) с промежутками в 2 - 3 месяца.
     Эпидемический очаг (синоним "очаг заразной болезни") - это  место
нахождения источника инфекции и окружающая его территория,  в пределах
которой возможно распространение возбудителя  инфекции.  Общающиеся  с
источником     инфекции     считаются    лицами    из    контакта    с
бактериовыделителем.   Эпидемический   очаг   учитывают    по    месту
фактического   проживания  больного.  Противотуберкулезные  учреждения
(отделения,  кабинеты) являются очагом туберкулезной инфекции. На этом
основании  работники противотуберкулезных учреждений отнесены к лицам,
находящимся  в  контакте  с  бактериовыделителями,  и  учитываются   в
четвертой группе диспансерного наблюдения.

                  2.3. Прекращение бактериовыделения
                     (синоним "абациллирование")

     Исчезновение МБТ из  биологических  жидкостей  и  патологического
отделяемого   из   органов  больного,  выделяемых  во  внешнюю  среду.
Необходимо  подтверждение   двумя   отрицательными   последовательными
бактериоскопическими   и   культуральными   (посев)  исследованиями  с
промежутком в 2 -  3  месяца  после  первого  отрицательного  анализа.
Отрицательный  результат  бактериоскопического  исследования  является
основанием для  констатации  прекращения  бактериовыделения  только  в
случаях,  когда  МБТ  определялись  при  микроскопии  диагностического
материала и не давали роста при посеве на питательные среды.
     При исходе   деструктивного   туберкулеза   в   заполненные   или
санированные полости (в том числе после торакопластики и кавернотомии)
больных  снимают  с  эпидемиологического  учета  через 1 год с момента
исчезновения МБТ после 2-кратного микробиологического  исследования  с
интервалом    в    2   месяца.   При   этом   на   фоне   стабилизации
клинико-рентгенологической картины МБТ не должны быть  обнаружены  при
микроскопии и посевах.
     Решение о взятии на учет бактериовыделителей и снятии их с  этого
учета  принимает  ЦВКК  (КЭК)  по  представлению фтизиатра или другого
врача-специалиста  противотуберкулезного  учреждения  с   направлением
соответствующего      извещения      в      центр     государственного
санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН).

             2.4. Остаточные посттуберкулезные изменения

     К остаточным изменением относят плотные кальцинированные очаги  и
фокусы различной величины,  фиброзные и цирротические изменения (в том
числе с остаточными санированными полостями),  плевральные  наслоения,
послеоперационные  изменения  в  легких,  плевре  и  других  органах и
тканях,  а  также   функциональные   отклонения   после   клинического
излечения.  Единичные  (числом  до  3)  мелкие  (до  1 см),  плотные и
обызвествленные очаги,  ограниченный фиброз (в пределах  2  сегментов)
расценивают  как  малые  остаточные  изменения.  Все другие остаточные
изменения считают большими.

                    2.5. Деструктивный туберкулез

     Активная форма туберкулезного процесса с наличием распада  ткани,
определяемого комплексом лучевых методов исследования.
     Основным методом выявления деструктивных изменений  в  органах  и
тканях  является  лучевое  исследование (рентгенологическое - обзорные
рентгенограммы,  томограммы).  При  туберкулезе  мочеполовых   органов
большое  значение  имеет  ультразвуковое  исследование.  При  активном
туберкулезном процессе  рентгенологические  исследования  проводят  не
реже 1 раза в 2 месяца (в I-А,  I-Б и II-А подгруппах) до клинического
излечения,  во II-Б подгруппе - по показаниям. Закрытием (заживлением)
полости  распада  считают  ее  исчезновение,  подтвержденное  методами
лучевой диагностики.

                  2.6. Обострение (прогрессирование)

     Появление новых признаков активного туберкулезного процесса после
периода  улучшения или усиление признаков болезни при наблюдении в I и
II  группах  до  диагноза  клинического  излечения.   При   обострении
(прогрессировании)  больных  учитывают  в тех же группах диспансерного
учета,  в  которых  осуществлялось  наблюдение  (I   и   II   группы).
Возникновение  обострения  свидетельствует  о  неэффективном лечении и
требует его коррекции.

                             2.7. Рецидив

     Появление признаков активного туберкулеза у лиц, ранее перенесших
туберкулез и излеченных от него, наблюдающихся в III группе или снятых
с учета в связи с выздоровлением.
     Появление признаков    активного    туберкулеза    у    спонтанно
выздоровевших лиц,  ранее не состоявших на учете  противотуберкулезных
учреждений, расценивают как новое заболевание.

           2.8. Основной курс лечения больных туберкулезом

     Комплекс лечебных мероприятий, включающий интенсивную фазу и фазу
продолжения,   для   достижения   клинического   излечения   активного
туберкулезного процесса.
     Продолжительность основного курса лечения  больного  туберкулезом
определяется   характером  и  темпами  инволюции  процесса  -  сроками
исчезновения  признаков   активного   туберкулеза   или   констатацией
неэффективности лечения с необходимостью коррекции лечебной тактики.
     Основным методом лечения является комбинированная химиотерапия  -
одновременное   назначение  больному  нескольких  противотуберкулезных
лекарственных препаратов согласно стандартным схемам с  индивидуальной
коррекцией.  При  наличии  показаний  применяют  хирургические  методы
лечения.

                       2.9. Отягощающие факторы

     Факторы, способствующие  снижению  иммунитета   к   туберкулезной
инфекции, утяжелению течения туберкулеза и замедлению излечения:
     - медицинские   (различные    нетуберкулезные    заболевания    и
патологические состояния);
     - социальные  (доход  ниже  прожиточного   минимума,   повышенная
производственная нагрузка, стрессы);
     - профессиональные    (постоянный    контакт    с     источниками
туберкулезной инфекции).
     Отягощающие факторы учитывают при наблюдении  больных  в  группах
учета,  при  определении  сроков лечения и проведении профилактических
мероприятий.

                     2.10. Формулировка диагноза

     При взятии на учет выявленного больного активным туберкулезом  (I
группа)    диагноз   формулируют   в   следующей   последовательности:
клиническая форма туберкулеза, локализация, фаза, бактериовыделение.
     Например:
     Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого (S1,  S2)
в фазе распада и обсеменения, МБТ+.
     Туберкулезный спондилит   грудного    отдела    позвоночника    с
деструкцией тел позвонков Th 8 - 9, МБТ-.
     Кавернозный туберкулез правой почки, МБТ+.
     При переводе   пациента  во  II  группу  (больные  с  хроническим
течением туберкулеза)  указывают  ту  клиническую  форму  туберкулеза,
которая имеет место на текущий момент.
     Пример. Во  время  взятия  на  учет  была  инфильтративная  форма
туберкулеза.  При  неблагоприятном  течении  заболевания сформировался
фиброзно-кавернозный  туберкулез  легких  (или   сохраняется   крупная
туберкулема  с  распадом  или без него).  В переводном эпикризе должен
быть указан  диагноз  фиброзно-кавернозного  туберкулеза  легких  (или
туберкулемы).
     При переводе пациента в контрольную группу  учета  (III)  диагноз
формулируют по следующему принципу: клиническое излечение той или иной
формы туберкулеза  (выставляют  наиболее  тяжелый  диагноз  за  период
болезни)  с  наличием остаточных посттуберкулезных изменений (больших,
малых)  в  виде  (указать  характер  и  распространенность  изменений,
характер остаточных изменений).
     Примеры:
     Клиническое излечение  очагового  туберкулеза  легких  с наличием
малых остаточных посттуберкулезных изменений в виде  единичных  мелких
плотных очагов и ограниченного фиброза в верхней доле левого легкого.
     Клиническое излечение  диссеминированного  туберкулеза  легких  с
наличием   больших   остаточных  посттуберкулезных  изменений  в  виде
многочисленных плотных мелких очагов  и  распространенного  фиброза  в
верхних долях легких.
     Клиническое излечение  туберкулемы  легких  с  наличием   больших
остаточных изменений в виде рубцов и плевральных утолщений после малой
резекции (S1, S2) правого легкого.
     У больных внелегочным туберкулезом диагнозы формулируют по такому
же принципу.
     Клиническое излечение  туберкулезного  коксита справа с частичным
нарушением функции сустава.
     Клиническое излечение  туберкулезного  гонита  слева  с исходом в
анкилоз.
     Клиническое излечение  туберкулезного гонита справа с остаточными
изменениями после операции - анкилоз сустава.
     Клиническое излечение кавернозного туберкулеза правой почки.
     Порядок диспансерного  наблюдения  и  учета  взрослых   пациентов
представлен в таблице 1.

                                                             Таблица 1

                   ПОРЯДОК ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
          И УЧЕТА КОНТИНГЕНТОВ ВЗРОСЛЫХ, СОСТОЯЩИХ НА УЧЕТЕ
                   ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Группа/  |Характеристика       |Периодичность      |Срок наблюдения в  |Лечебно-             |Критерии              |
|подгруппа|контингентов         |посещений врача    |группе учета       |диагностические и    |эффективности         |
|учета    |                     |больным или        |                   |профилактические     |диспансерного         |
|         |                     |больного врачом    |                   |мероприятия          |наблюдения            |
|---------|---------------------|-------------------|-------------------|---------------------|----------------------|
|  1      |     2               |     3             |     4             |     5               |     6                |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|                                       Нулевая группа                                                               |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|0-А      |Лица, нуждающиеся    |Определяется       |Не более 3         |Комплекс             |Установление          |
|         |в определении        |методикой          |месяцев            |диагностических      |диагноза              |
|         |активности           |диагностики        |                   |методов, по          |                      |
|         |туберкулезного       |                   |                   |показаниям - пробная |                      |
|         |процесса             |                   |                   |химиотерапия         |                      |
|---------|---------------------|-------------------|-------------------|---------------------|----------------------|
|0-Б      |Лица, нуждающиеся    |Определяется       |2 - 3              |Комплекс             |Установление          |
|         |в проведении         |методикой          |недели             |диагностических      |диагноза              |
|         |дифференциально-     |диагностики        |                   |мероприятий          |                      |
|         |диагностических      |                   |                   |                     |                      |
|         |мероприятий          |                   |                   |                     |                      |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|                   Первая группа (активный туберкулез)                                                              |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|I-A      |I-A (МБТ+) впервые   |При амбулаторном   |Определяется       |Основной курс        |Достижение            |
|         |выявленные больные   |лечении -          |длительностью      |лечения, при наличии |клинического излечения|
|         |с                    |ежедневно, при     |основного курса    |показаний -          |и перевод в III группу|
|         |бактериовыделением   |интермиттирующем   |лечения, но не     |хирургическое        |учета 85% пациентов   |
|         |I-A (МБТ-) впервые   |лечении - 3 раза в |более 24 месяцев с |лечение, санаторное  |после эффективного    |
|         |выявленные больные   |неделю, в          |момента взятия на  |лечение. Мероприятия |основного курса       |
|         |без                  |исключительных     |учет               |по                   |лечения, но не позднее|
|         |бактериовыделения    |случаях - 1 раз в  |                   |социально-трудовой   |24 месяцев с момента  |
|         |                     |7 - 10 дней        |                   |реабилитации.        |взятия на учет.       |
|         |                     |                   |                   |Санитарно-           |Перевод больных во II |
|         |                     |                   |                   |оздоровительные и    |группу - не более 10% |
|         |                     |                   |                   |профилактические     |численности I группы  |
|---------|---------------------|                   |                   |мероприятия в очагах |                      |
|I-Б      |I-Б (МБТ+) больные   |                   |                   |инфекции             |                      |
|         |с рецидивом с        |                   |                   |                     |                      |
|         |бактериовыделением   |                   |                   |                     |                      |
|         |                     |                   |                   |                     |                      |
|         |                     |                   |                   |                     |                      |
|         |I-Б (МБТ-) больные   |                   |                   |                     |                      |
|         |с рецидивом без      |                   |                   |                     |                      |
|         |бактериовыделения    |                   |                   |                     |                      |
|---------|---------------------|-------------------|-------------------|---------------------|----------------------|
|I-В      |Больные,             |-                  |Перевод больных в  |Индивидуальная       |Число пациентов в I-B |
|         |самовольно           |                   |I-B группу         |работа с больным.    |подгруппе не должно   |
|         |прервавшие лечение   |                   |производят через 1 |При необходимости -  |превышать 5%          |
|         |и уклонившиеся от    |                   |месяц после утраты |организация          |численности всей      |
|         |обследования         |                   |контакта. Срок     |обязательного        |первой группы!        |
|         |                     |                   |пребывания - до    |обследования и       |                      |
|         |                     |                   |возобновления      |лечения согласно     |                      |
|         |                     |                   |лечения или        |статье 10            |                      |
|         |                     |                   |получения          |Федерального закона  |                      |
|         |                     |                   |достоверных        |                     |                      |
|         |                     |                   |сведений о судьбе  |                     |                      |
|         |                     |                   |больного (смерть,  |                     |                      |
|         |                     |                   |перевод, отъезд)   |                     |                      |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|       Вторая группа (активный туберкулез с хроническим течением)                                                   |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|II-A     |Больные,             |Определяется       |Длительность       |Индивидуализированная|Достижение            |
|         |интенсивное          |состоянием         |наблюдения не      |комплексная          |клинического излечения|
|         |лечение которых      |больного и         |ограничена         |химиотерапия с       |туберкулеза ежегодно у|
|         |может привести к     |проводимым         |                   |учетом лекарственной |15% больных после     |
|         |излечению            |лечением           |                   |чувствительности     |перевода во II-А      |
|         |туберкулеза          |                   |                   |МБТ, хирургическое и |подгруппу             |
|         |                     |                   |                   |санаторное лечение,  |                      |
|         |                     |                   |                   |дополнительные       |                      |
|         |                     |                   |                   |оздоровительные      |                      |
|         |                     |                   |                   |мероприятия,         |                      |
|         |                     |                   |                   |повышающие           |                      |
|         |                     |                   |                   |эффективность        |                      |
|         |                     |                   |                   |лечения.             |                      |
|         |                     |                   |                   |Профилактические     |                      |
|         |                     |                   |                   |мероприятия в очаге  |                      |
|         |                     |                   |                   |туберкулезной        |                      |
|         |                     |                   |                   |инфекции             |                      |
|---------|---------------------|-------------------|-------------------|---------------------|----------------------|
|II-Б     |Больные,             |Определяется       |Длительность       |Лечебные             |Увеличение            |
|         |нуждающиеся в        |состоянием         |наблюдения не      |мероприятия,         |продолжительности     |
|         |общеукрепляющем,     |больного и         |ограничена         |продлевающие жизнь.  |жизни больных,        |
|         |симптоматическом     |проводимым         |                   |Хирургическое и      |уменьшение            |
|         |лечении и при        |лечением           |                   |санаторное лечение - |распространения       |
|         |возникновении        |                   |                   |по показаниям.       |туберкулезной инфекции|
|         |показаний - в        |                   |                   |Профилактические     |за счет               |
|         |противотуберкулезной |                   |                   |мероприятия в очаге  |противоэпидемической и|
|         |терапии              |                   |                   |туберкулезной        |профилактической      |
|         |                     |                   |                   |инфекции             |работы в очаге        |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|                   Третья группа (излеченные больные)                                                               |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|III      |Лица с неактивным    |Не реже 1 раза в 6 |Лица с большими    |Комплексное          |При клиническом       |
|         |туберкулезным        |месяцев. В период  |либо малыми        |обследование         |благополучии - снятие |
|         |процессом после      |проведения         |остаточными        |пациентов не реже 1  |с учета и перевод под |
|         |клинического         |противорецидивных  |изменениями при    |раза в 6 месяцев (по |наблюдение поликлиники|
|         |излечения            |курсов - в         |наличии            |показаниям - чаще).  |общей лечебной сети по|
|         |                     |зависимости от     |отягощающих        |Проведение           |месту жительства с    |
|         |                     |методики их        |факторов - 3 года. |противорецидивных    |последующим           |
|         |                     |проведения         |Лица с малыми      |курсов химиотерапии  |проведением           |
|         |                     |                   |остаточными        |- по показаниям. При |медицинских осмотров 2|
|         |                     |                   |изменениями без    |обнаружении в        |раза в год в течение 3|
|         |                     |                   |отягощающих        |процессе операции    |лет после снятия с    |
|         |                     |                   |факторов - 2 года. |активных             |учета. Рецидив        |
|         |                     |                   |Лица без           |туберкулезных        |туберкулеза - не более|
|         |                     |                   |остаточных         |изменений в органах  |чем у 0,5%            |
|         |                     |                   |изменений - 1 год  |- проведение         |среднегодовой         |
|         |                     |                   |                   |комбинированной      |численности лиц,      |
|         |                     |                   |                   |химиотерапии         |наблюдавшихся в III   |
|         |                     |                   |                   |длительностью до 6   |группе в отчетном году|
|         |                     |                   |                   |месяцев - по         |                      |
|         |                     |                   |                   |показаниям.          |                      |
|         |                     |                   |                   |Санаторное и         |                      |
|         |                     |                   |                   |общеукрепляющее      |                      |
|         |                     |                   |                   |лечение. Мероприятия |                      |
|         |                     |                   |                   |по                   |                      |
|         |                     |                   |                   |социально-трудовой   |                      |
|         |                     |                   |                   |реабилитации         |                      |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|                                Четвертая группа (контакты)                                                         |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|IV-А     |Лица, состоящие в    |1 раз в 6 мес. при |Длительность       |Комплексное          |Общая заболеваемость  |
|         |бытовом              |контакте с         |наблюдения         |обследование 2 раза  |контактных лиц в      |
|         |(родственном,        |бактериовыделителем|определяют сроком  |в год. В первый год  |бациллярных очагах -  |
|         |квартирном) и        |и 1 раз в год      |излечения больного |после выявления      |не более 0,25% от     |
|         |производственном     |при контакте с     |плюс 1 год после   |источника инфекции   |среднегодовой         |
|         |контакте с больным   |больным активной   |прекращения        |по показаниям        |численности           |
|         |активной формой      |формой туберкулеза |контакта с         |проводят курс        |                      |
|         |туберкулеза с        |без установленного |бактериовыделителем|химиопрофилактики в  |                      |
|         |установленным или    |бактериовыделения  |                   |течение 3 - 6        |                      |
|         |неустановленным      |                   |                   |месяцев. По          |                      |
|         |бактериовыделением   |                   |                   |показаниям проводят  |                      |
|         |                     |                   |                   |также повторный курс |                      |
|         |                     |                   |                   |химиопрофилактики,   |                      |
|         |                     |                   |                   |общеукрепляющие      |                      |
|         |                     |                   |                   |мероприятия,         |                      |
|         |                     |                   |                   |способствующие       |                      |
|         |                     |                   |                   |повышению            |                      |
|         |                     |                   |                   |иммунитета, в том    |                      |
|         |                     |                   |                   |числе санаторное     |                      |
|         |                     |                   |                   |лечение.             |                      |
|         |                     |                   |                   |Противоэпидемические |                      |
|         |                     |                   |                   |мероприятия в очаге  |                      |
|---------|---------------------|-------------------|-------------------|---------------------|----------------------|
|IV-Б     |Лица, имеющие        |Не реже 1          |Определяется       |Комплексное          |Заболеваемость        |
|         |профессиональный     |раза в 6           |сроком работы в    |обследование 2 раза  |туберкулезом лиц из   |
|         |контакт с источником |месяцев            |условиях           |в год: первый раз -  |профессионального     |
|         |инфекции: работники  |                   |профессионального  |рентгенограмма       |контакта - не более   |
|         |противотуберкулезных |                   |контакта плюс 1    |органов грудной      |0,25% от среднегодовой|
|         |(туберкулезных)      |                   |год после его      |клетки, анализы      |численности           |
|         |учреждений,          |                   |прекращения        |крови и мочи, у      |                      |
|         |работники            |                   |                   |женщин - осмотр      |                      |
|         |неблагополучных в    |                   |                   |гинеколога; второй   |                      |
|         |отношении            |                   |                   |раз - осмотр         |                      |
|         |туберкулеза скота и  |                   |                   |врача-               |                      |
|         |птиц хозяйств и      |                   |                   |диспансеризатора;    |                      |
|         |лица, имеющие        |                   |                   |лабораторные,        |                      |
|         |постоянный контакт с |                   |                   |лучевые,             |                      |
|         |источником инфекции  |                   |                   |инструментальные     |                      |
|         |                     |                   |                   |исследования - по    |                      |
|         |                     |                   |                   |показаниям. Контроль |                      |
|         |                     |                   |                   |соблюдения правил    |                      |
|         |                     |                   |                   |техники              |                      |
|         |                     |                   |                   |безопасности.        |                      |
|         |                     |                   |                   |Ежегодно курс        |                      |
|         |                     |                   |                   |общеукрепляющего     |                      |
|         |                     |                   |                   |лечения.             |                      |
|         |                     |                   |                   |Химиопрофилактика -  |                      |
|         |                     |                   |                   |по показаниям        |                      |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

                                                                 Таблица 2

                СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ,
                   СОСТОЯЩИХ НА ДИСПАНСЕРНОМ УЧЕТЕ

--------------------------------------------------------------------------
| Группа/ |      Лучевые методы            |       Исследования          |
|подгруппа|       исследования             |     бактериовыделения       |
|  учета  |                                |                             |
|---------|--------------------------------|-----------------------------|
|    1    |             2                  |             3               |
|---------|--------------------------------|-----------------------------|
|0        |Рентгенограммы, томограммы, УЗИ |Бактериоскопия (простая,     |
|(нулевая)|(при туберкулезе мочеполовых    |люминесцентная), посев перед |
|         |органов) перед зачислением в    |зачислением в группу, в      |
|         |группу, в дальнейшем не реже 1  |дальнейшем ежемесячно        |
|         |раза в месяц (по показаниям -   |                             |
|         |чаще)                           |                             |
|---------|--------------------------------|-----------------------------|
|I-A, I-Б |Больные туберкулезом органов    |Во время курса химиотерапии: |
|II-А     |дыхания                         |                             |
|         |Во время курса химиотерапии:    |- в интенсивную фазу - не    |
|         |                                |реже 1 раза в месяц;         |
|         |- в интенсивную фазу - не       |- перед решением о переходе к|
|         |реже 1 раза в 2 месяца;         |фазе продолжения;            |
|         |- перед решением о переходе     |- в фазу продолжения - в     |
|         |к фазе продолжения;             |конце ее второго месяца и    |
|         |- в фазу продолжения - по       |в дальнейшем - по показаниям;|
|         |показаниям;                     |                             |
|         |- перед завершением курса       |- перед завершением курса    |
|         |лечения.                        |лечения.                     |
|         |По завершении курса химиотерапии|По завершении курса          |
|         |- по показаниям, но не реже 1   |химиотерапии - по показаниям,|
|         |раза в 6 мес.                   |но не реже 1 раза в 6 мес.   |
|         |Больные внелегочным             |                             |
|         |туберкулезом                    |                             |
|         |По показаниям, но не реже 1     |                             |
|         |раза в 6 месяцев                |                             |
|---------|--------------------------------|-----------------------------|
|II-Б     |По показаниям, но не реже 1     |По показаниям, но не реже    |
|         |раза в 6 месяцев                |1 раза в 6 месяцев           |
|---------|--------------------------------|-----------------------------|
|III, IV  |Рентгенограммы перед зачислением|Исследование мокроты, мочи   |
|         |в группу учета (томограммы - по |или другого диагностического |
|         |показаниям). В дальнейшем - не  |материала перед зачислением в|
|         |реже 1 раза в 6 месяцев, по     |группу. В дальнейшем - не    |
|         |показаниям - чаще               |реже 1 раза в 6 месяцев, по  |
|         |                                |показаниям - чаще            |
--------------------------------------------------------------------------

     Примечание. Анализы    крови,    мочи   и   другие   лабораторные
исследования (по показаниям) производят пациентам 0 группы  и  больным
I-A,  I-Б  и  II-А  подгрупп в интенсивной фазе химиотерапии не реже 1
раза в месяц,  в фазе продолжения - не реже 1 раза в 3 месяца; больным
II-Б  подгруппы  - 1 раз в 6 месяцев (по показаниям - чаще),  лицам из
III и IV групп - 1 раз в 6 месяцев.
     Дополнительные исследования,  необходимые  в  ходе  химиотерапии,
определены в соответствующей инструкции (Приложение N 8  к  настоящему
Приказу).
     Всем пациентам с пиурией,  гематурией и альбуминурией  производят
трехкратные исследования мочи на МБТ.

                 III. ГРУППЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
             И УЧЕТА ДЕТСКИХ И ПОДРОСТКОВЫХ КОНТИНГЕНТОВ
                   ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

                      3.1. Нулевая группа - (0)

     В нулевой  группе наблюдают детей и подростков,  направленных для
уточнения характера положительной чувствительности к туберкулину и/или
для  проведения  дифференциально-диагностических  мероприятий  с целью
подтверждения или исключения туберкулеза любой локализации.

                       3.2. Первая группа - (I)

     В первой группе наблюдают больных активными  формами  туберкулеза
любой локализации, выделяя 2 подгруппы:
     первая-А (I-А)  -  больные  с  распространенным   и   осложненным
туберкулезом;
     первая-Б (I-Б)  -  больные  с  малыми  и  неосложненными  формами
туберкулеза.

                      3.3. Вторая группа - (II)

     Во второй  группе наблюдают больных активными формами туберкулеза
любой локализации с хроническим течением  заболевания.  Больных  можно
наблюдать   в   этой   группе   при   продолжении   лечения   (в  т.ч.
индивидуального) и более 24 мес.

    

Страницы: 1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  



Печать
2003 - 2019 © НДП "Альянс Медиа"
Рейтинг@Mail.ru