Фрагмент документа "ЕДИНЫЕ ПРАВИЛА БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ВЗРЫВНЫХ РАБОТАХ ПБ 13-01-92".
Наряд-путевка N ----
на производство взрывных работ "--" ---------- 19-- г.
взрывнику ----------------------------------
(фамилия, инициалы, рабочий номер)
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Место работы | Подлежит | Выписано | Выдано |
| (наименование| взрыванию | | |
| выработок, |---------------------|----------------------------------------------------------------------------------------------------|------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| объектов) |заряды |масса | ВВ по | электро - | капсюлей - | огнепроводного| электрозажигательных| детонирующего| ВВ по | электро - | капсюлей - | огнепроводного| электрозажигательных| детонирующего |
| |в шпурах |заряда в | наименованиям,| детонаторов по | детонаторов,| шнура, м | патронов, | шнура, м | наименованиям,| детонаторов по | детонаторов,| шнура, м | патронов, | шнура, м |
| |(скважинах|шпуре | кг | замедлениям, шт.| шт. | | трубок, шт. | | кг | замедлениям, шт.| шт. | | трубок, шт. | |
| |и др.), |(скважине | | | | | | | | | | | | |
| |шт. |и др.), кг|---------------|-----------------| | | | |---------------|-----------------| | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------|----------|----------|---|----|------|----|---|--------|-------------|---------------|---------------------|--------------|---|-----|-----|----|----|-------|-------------|---------------|---------------------|----------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |14 | 15 | 16 |17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |
|--------------|----------|----------|---|----|------|----|---|--------|-------------|---------------|---------------------|--------------|---|-----|-----|----|----|-------|-------------|---------------|---------------------|----------------|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------|----------|----------|---|----|------|----|---|--------|-------------|---------------|---------------------|--------------|---|-----|-----|----|----|-------|-------------|---------------|---------------------|----------------|
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Всего выписано -------------------------------------------------------
Всего выдано ---------------------------------------------------------
Руководитель участка -------------------------------------------------
Руководитель вентиляционной службы <*> -------------------------------
ВМ выдал -------------------- Руководитель службы взрывных
(заведующий складом работ <*> -----------------------------
или раздатчик) Утверждаю <*> -------------------------
Дата выдачи ----------------- (технический
руководитель шахты)
ВМ получил ------------------ Взрывные работы разрешаю --------------
(взрывник) (лицо
---------------------------------------
технического надзора - руководитель
---------------------------------------
взрывных работ в данной смене)
--------------------------------
<*> Только для шахт и рудников, опасных по газу или пыли.
(оборотная сторона)
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Место работы | Взорвано | Израсходовано | Подпись лица |
| (наименование|-------------------------|-------------------------------------------------------------------------------------------------------| технического |
| выработок, | зарядов | масса | ВВ по | электродетонаторов | капсюлей - | огнепроводного| электрозажигательных| детонирующего| надзора, |
| объектов) | в шпурах | заряда в | наименованиям,| по замедлениям, шт.| детонаторов,| шнура, м | патронов, | шнура, м | подтверждающего|
| | (скважинах| шпурах | кг | | шт. | | трубок, шт. | | расход ВМ |
| | и др.), | (скважинах и| | | | | | | |
| | шт. | др.), кг | | | | | | | |
| | | |---------------|--------------------| | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | |
|--------------|-----------|-------------|----|----|-----|-----|-----|--------|-------------|---------------|---------------------|--------------|----------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
|--------------|-----------|-------------|----|----|-----|-----|-----|--------|-------------|---------------|---------------------|--------------|----------------|
| | | | | | | | | | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Всего израсходовано --------------------------------------------------
---------------------------
(подпись взрывника)
Остаток ВМ принял ----------------------------------------------------
(заведующий складом ВМ или раздатчик)
Дата --------------------------
Фамилия и инициалы лица технического надзора - руководителя взрывных
работ в данной смене, подтверждающего расход ВМ ----------------------
----------------------------------------------------------------------
Фамилия и инициалы рабочих, привлекаемых к доставке ВВ ---------------
----------------------------------------------------------------------
Примечание.
При необходимости предприятия могут вносить в форму наряд-путевки
изменения, согласованные с органами госгортехнадзора.
Форма 5
к Приложению 1
|
Фрагмент документа "ЕДИНЫЕ ПРАВИЛА БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ВЗРЫВНЫХ РАБОТАХ ПБ 13-01-92".