Фрагмент документа "О ГОРОДСКОЙ СРЕДНЕСРОЧНОЙ ПРОГРАММЕ ПО РАЗВИТИЮ МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЙ БАЗЫ ОРГАНИЗАЦИЙ ДЕТСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ".
Пояснительная записка
к Городской среднесрочной программе
по развитию материально-технической базы
организаций детского здравоохранения
Лечебно-профилактическими учреждениями Департамента
здравоохранения города Москвы успешно выполнена программа "Здоровье
детей" на 2003-2005 гг. В настоящее время реализуются мероприятия:
- программы "Целевая диспансеризация населения Москвы на
2005-2007 гг." (подпрограмма "Целевая диспансеризация детей"),
утвержденной постановлением Правительства Москвы от 19.04.2005 N
231-ПП "О реализации программы "Целевая диспансеризация населения г.
Москвы на 2002-2004 гг." и о программе "Целевая диспансеризация
населения Москвы на 2005-2007 гг.";
- городской целевой программы "Столичное здравоохранение" на
2006-2007 гг. (подпрограммы "Охрана здоровья матери и ребенка" и
"Медицина в школе"), утвержденной постановлением от 07.03.2006 N
157-ПП "О Городской целевой программе развития здравоохранения
"Столичное здравоохранение" на 2006-2007 гг.";
- постановления Правительства Москвы от 21.11.2006 N 928-ПП "О
Комплексной программе дополнительных мер по поддержке семей с детьми,
созданию благоприятных условий развития семейных форм воспитания
личности ребенка на 2007 год".
В 2006 году введены в строй: хирургический корпус на 150 коек НИИ
неотложной детской хирургии и травматологии; родильный дом на 180 коек
в г. Зеленограде; медико-реабилитационный центр для слабовидящих детей
(ул. Садовая-Самотечная, д. 16); детско-взрослая поликлиника на 320
пос./смену в Кожухово; детская поликлиника на 320 посещений в смену
(Хорошевское шоссе; пристройка к поликлинике N 94, ул. Вишневая
(СЗАО).
Президентом Российской Федерации в Послании Федеральному Собранию
Российской Федерации 10 мая 2006 года обозначена "самая острая
проблема современной России - демография". По данным бюро медицинской
статистики, численность детей и подростков, проживающих в Москве, по
состоянию на 01.01.2007 составила 1743554 человека, или 6 процентов
детского населения Российской Федерации (в РФ проживает 29 млн.
детей). Количество детей-инвалидов составляет 24915 человек, т.е. 1,3
процента проживающих в Москве детей, в Российской Федерации 2,02
процента количества детей-инвалидов (в РФ всего 587 тыс.
детей-инвалидов). За последние годы происходит увеличение рождаемости:
с 73156 новорожденных в 2000 г. до 94055 в 2006 г.; снижается
показатель младенческой смертности: в 2000 г. - 11,3 на 1000
родившихся живыми, в 2006 г. - 7,9 на 1000 родившихся живыми (в РФ -
11,0 на 1000 родившихся живыми). Без иногородних детей показатель
младенческой смертности в Москве в 2006 г. составил 4,9 на 1000
родившихся живыми.
За последние годы в лечебно-профилактических учреждениях
Департамента здравоохранения города Москвы на фоне увеличения
рождаемости происходит снижение материнской смертности: с 21,9 на 100
тыс. живорожденных в 2004 г. до 18,2 на 100 тыс. живорожденных в 2006
г.
По Российской Федерации материнская смертность составила
соответственно: 31,9 на 100 тыс. живорожденных в 2003 году и 30,5 на
100 тыс. живорожденных в 2005 году.
Одной из ключевых задач, стоящей перед органами здравоохранения
города Москвы, является повышение качества оказания медицинской
помощи. В этой связи с медико-социальных и экономических позиций
логичными и обоснованными представляются мероприятия, направленные на
укрепление материально-технической базы лечебных учреждений, развитие
первичной медико-санитарной помощи, профилактику и раннее выявление
заболеваний, повышение доступности высокотехнологичной медицинской
помощи.
Для решения поставленных задач по дальнейшему развитию
медицинской службы детства и материнства наряду с организационными
преобразованиями необходимо решить вопросы укрепления
материально-технической базы детских и родовспомогательных учреждений.
Принятые решения Правительства Москвы о выделении финансовых средств в
2007 году в рамках Комплексной программы дополнительных мер по
поддержке семей с детьми, созданию благоприятных условий развития
семейных форм воспитания и становления личности ребенка на 2007 год с
целью укрепления материально-технической базы детских
родовспомогательных учреждений требуют продолжения реализации
Программы в 2008-2009 гг. ЛПУ стационарного типа являются важнейшим
звеном городского здравоохранения, обладающим потенциалом современных
медицинских технологий, позволяющим оказывать медицинскую помощь по
всем профилям любой степени сложности и в значительной мере влияющим
на состояние здоровья населения.
Городские стационарные ЛПУ являются клинической базой ведущих НИИ
и медицинских вузов, в них разрабатываются, внедряются в практику и
применяются новейшие методы профилактики, диагностики и лечения
различных заболеваний.
С конца 80-х годов развитие городской системы здравоохранения
претерпело значительные изменения. Повышение эффективности
использования коечного фонда и интенсивности лечебно-диагностического
процесса позволило существенно приостановить рост коечного фонда.
Несмотря на проводимую работу по развитию стационарной службы города,
проблемы внедрения новейших медицинских технологий, создания
комфортных условий для лечения и пребывания больных, работы
медицинского персонала продолжают оставаться крайне актуальными.
Масштабное строительство в 60-70-х годах "спальных" (коечных) корпусов
привело, с одной стороны, к увеличению коечного фонда больниц, с
другой - к снижению обеспеченности площадями диагностических и
параклинических подразделений, что повлекло за собой снижение
показателей обеспеченности их рабочими площадями и несоответствие
современным санитарно-гигиеническим нормативам.
Сложившаяся планировочная структура в Москве определила
неравномерное размещение многопрофильных стационаров. В среднем по
городу показатель обеспеченности детского населения составляет 34,84
койки на 10 тыс. детского населения. Среднее число работы койки для
детского населения в 2004 году составило 220 дней, в 2005 году - 224
дня, в 2006 году - 222 дня; однако среднее число работы
нейрохирургических коек в 2004 году - 263 дня, в 2005 году - 267, в
2006 году - 245; нефрологических в 2004 году - 255 дней, в 2005 году -
244 дня, в 2006 - соответственно 232 дня; нейротравматических в 2004
году - 274 дня, в 2005 году - 270 дней, в 2006 году - 253 дня;
гематологических в 2004 году - 357 дней, в 2005 году - 356 дней, в
2006 году - 364 дня.
Средняя длительность пребывания больного на койке в 2004 году
составила 10,5 дня, в 2005 году - 10,1 дня, в 2006 году - 10,0, а на
педиатрических - соответственно 17,1 и 16,5, 16,5 дня.
По многопрофильным больницам для детского населения
обеспеченность значительно выше среднегородского показателя в
Центральном (285,03 койки на 10 тыс. детского населения), Восточном
(82,70 койки на 10 тыс. детского населения) и Северо-Западном (43,30
койки на 10 тыс. детского населения) административных округах. Во всех
остальных административных округах этот показатель значительно ниже
среднегородского, а в Юго-Западном административном округе полностью
отсутствуют койки многопрофильных больниц для детского населения.
Неравномерность размещения ЛПУ по административным округам и, как
следствие этого, разница в обеспеченности населения койками тех или
иных профилей значительно затрудняет доступность стационарной
общесоматической медицинской помощи для жителей ряда административных
округов, особенно в быстро растущих районах массовой жилой застройки.
Также это усложняет работу скорой и неотложной медицинской помощи и
увеличивает время доставки ургентных больных в стационар. Таким
образом, несмотря на наличие достаточной коечной мощности стационарных
ЛПУ, дефицит рабочих площадей в них и крайне неравномерное размещение
по территории города указывает на необходимость строительства новых
стационарных ЛПУ.
В настоящее время в системе городского здравоохранения имеется 20
стационарных учреждений для детского населения, 10 детских корпусов в
составе 9 многопрофильных больниц для взрослого населения, 35
родовспомогательных учреждений. В указанных учреждениях наблюдается
несоответствие набора отделений и площадей современным
санитарно-техническим требованиям. Обеспеченность рабочими площадями
палатных отделений и палат в корпусах учреждений родовспоможения и
детства составляет менее 65%.
Для улучшения оказания медицинской помощи детям и матерям
необходимо провести комплексный капитальный ремонт детских отделений в
ГКБ N 67 и ГКБ N 70, акушерских отделений в ГКБ N 15 им. О.М.
Филатова, ГКБ N 20, ГКБ N 67.
Для приведения площадей лечебных корпусов в соответствие с
санитарными нормами и потребностями требуется реконструкция
существующих корпусов или строительство новых. К таким объектам
необходимо отнести реконструкцию неврологического корпуса Морозовской
ДГКБ, реконструкцию существующего лечебного корпуса и строительство
нового лабораторного корпуса Измайловской ДГКБ, строительство детской
больницы, дома ребенка, детско-взрослой поликлиники в Юго-Западном
административном округе.
Для оказания стационарной медицинской помощи детям в городе
функционирует 20 детских больниц на 8195 коек. В других стационарах
дополнительно развернуто 996 коек для детей, в основном для оказания
специализированной медицинской помощи для больных с инфекционными
заболеваниями, туберкулезом, для недоношенных детей.
Основную нагрузку по оказанию медицинской помощи детям несут 9
крупных детских больниц. К ним относятся такие больницы, как ДГКБ N 13
им. Н.Ф. Филатова, ДГКБ N 9 им. Г.Н. Сперанского, детская
психоневрологическая больница N 18, Морозовская ДГКБ, детская
психиатрическая больница N 6, Тушинская ДГБ, ДГКБ Святого Владимира,
НИИ неотложной детской хирургии и травматологии.
Необходимо в первоочередном порядке начать строительство новых
корпусов в ДГКБ N 13 им. Н.Ф. Филатова, в ДГКБ N 9 им. Г.Н.
Сперанского, ДГКБ Святого Владимира, Измайловской ДГКБ, продолжить
реконструкцию в НИИ неотложной детской хирургии и травматологии.
С целью рационального использования площадей и улучшения работы
специализированных отделений ДГКБ N 13 им. Н.Ф. Филатова необходимо
перевести в новый корпус Центр амбулаторной хирургии,
травматологический пункт и амбулаторную лабораторию, что позволит на
освободившихся площадях в достойных условиях разместить такие
уникальные отделения, как отделение микрохирургии, отделение
ортопедии, отделение кардиохирургии, неонатальный центр.
В связи с необходимостью дальнейшего развития медико-генетической
службы необходима организация лаборатории цитогенетики и
молекулярно-генетической диагностики, что позволит перейти на
принципиально иной уровень диагностики и прогнозирования
врожденно-наследственной патологии у детей.
В ДГКБ N 9 им. Г.Н. Сперанского, обладающей такими уникальными
отделениями, как ожоговый центр и нейроурология, строительство нового
корпуса позволит разместить в современных боксах, отвечающих
санитарно-гигиеническим правилам, инфекционные отделения для детей с
сочетанными инфекционными заболеваниями.
Амбулаторная медицинская помощь имеет целый ряд преимуществ, так
как обеспечивает предупреждение, раннюю диагностику и своевременное
лечение заболеваний, а также экономичнее стационарной помощи. Это
определяет необходимость уделять большее внимание развитию сети
первичной амбулаторно-поликлинической помощи.
Общая мощность детских городских поликлиник составляет 47754
посещения в смену (при нормативе 221,46 посещения в смену на 10000
детского населения - норматив посещений на детское население
составляет 43071 посещение в смену), в т.ч. в ЦАО - 2801, САО - 4020,
СВАО - 4758, ВАО - 5600, ЮВАО - 6529, ЮАО - 7610 (8148), ЮЗАО - 5301,
ЗАО - 5607, СЗАО - 3568, Зеленоградском АО - 1440.
В период с 2003 по 2006 г. наблюдается увеличение фактического
посещения в детских городских поликлиниках и приближение к плановому
уровню посещений в смену. Так, в 2003 году фактических посещений было
31152, плановых - 47304; в 2004 году фактических - 38504, плановых -
48074; в 2005 году фактических - 42183, плановых - 48074; в 2006
фактических - 42183, плановых - 48074.
Из 172 амбулаторно-поликлинических учреждений 99 учреждений, или
58%, имеют мощность 320 посещений в смену. Типовые поликлиники на 320
посещений строились в 80-е годы и все требуют проведения капитального
ремонта.
Несмотря на значительное общее количество детских ЛПУ, следует
отметить, что 18 детских поликлиник и их филиалов и 14 детских
стоматологических поликлиник размещены на первых этажах жилых домов,
что ограничивает возможности развития материально-технической базы
таких учреждений. Также 25 женских консультаций размещены в
приспособленных помещениях жилых домов.
В Москве функционируют 35 акушерских стационаров, в которых
функционируют 6643 койки. Отделения совместного пребывания матери и
ребенка функционируют в 19 учреждениях (54% от общего количества
учреждений родовспоможения), однако количество коек всего 832. В
родовспомогательных учреждениях койка для беременных и рожениц в 2004
году работала 175 дней, в 2005 году - 171 день, в 2006 году - 171
день. Однако в отделениях патологии беременных этот показатель
соответственно составлял: 2004 год - 255 дней, 2005 год - 247 дней,
2006 год - 247 дней, а в гинекологических отделениях: 2004 год - 285
дней, 2005 год - 277 дней, 2006 год - 277 дней.
За последние годы проведена определенная работа по улучшению
санитарно-технического состояния и материального обеспечения
акушерских стационаров.
К I группе санитарного надзора относятся 10 учреждений (27%), к
неблагополучной III группе по-прежнему относятся учреждения: родильный
дом N 15, родильный дом N 18 (ЮВАО), родильное отделение ГКБ N 68
(ЮВАО), женская консультация N 43 (СВАО), Центр планирования семьи и
репродукции N 2 (ЮАО), женская консультация родильного дома N 20
(ВАО). Занижены площади на 1 койку в родильных домах N 2, 10, 14, 15,
16, 18, 27, 25, 32, родильных отделениях ГКБ N 1, КИБ N 2, ТКБ N 7,
ГКБ N 20, ГКБ N 67, ГКБ N 68.
Требуют проведения капитального ремонта (реконструкции) 16
акушерских стационаров в целом или их отдельные структурные
подразделения (родильные дома N 2, 3, 6, 10, 14, 15, 16, 18, 25, 27,
ГКБ N 36, КИБ N 2, ГКБ N 15, ТКБ N 7, ГКБ 67).
Оказание специализированной медицинской помощи новорожденным
осуществляется в 14 учреждениях с общим коечным фондом 897 коек.
По санитарно-техническому состоянию 262 учреждения II этапа
выхаживания новорожденных относятся к I группе санитарного надзора, ко
II группе - 64,3%, к III группе - 7,1%.
Качественное оказание медицинских услуг детям и матерям во многом
зависит от состояния материально-технической базы
лечебно-профилактических учреждений, для улучшения которой необходимо
своевременное проведение капитального и текущего ремонтов,
реконструкции зданий. Однако ежегодный уровень финансирования на
капитальный ремонт объектов здравоохранения значительно меньше
потребности, что не дает возможности в полном объеме провести
ремонтные работы в подведомственных учреждениях.
Одной из острых проблем стоит улучшение условий проживания
детей-сирот в домах ребенка. В основном данные учреждения находятся в
зданиях 1930-1950-х годов постройки. В первую очередь требуется
проведение капитального ремонта и реконструкции дома ребенка в
Северном (дом ребенка N 5), Центральном (дом ребенка N 10) и
Юго-Западном (дом ребенка N 12) административных округах, дома ребенка
N 4 Восточного административного округа.
Длительное время имеется потребность в строительстве новых домов
ребенка на 100 мест. В связи с этим необходимо выделить площадку и
финансовые средства для подготовки проектно-сметной документации на
строительство.
В системе Департамента здравоохранения развернуто 35 детских
санаториев на 4142 койки, из них 13 загородных на 1770 койки. Из 4142
детского коечного фонда 42% предназначено для детей с заболеваниями
органов дыхания, 19% - с психоневрологическими заболеваниями, 12% - с
сердечно-сосудистой патологией, 11% - с заболеваниями почек, 2,5% - с
поражениями опорно-двигательного аппарата, 2% - с глазной патологией.
Ежегодно санаторную помощь получают 15 тысяч детей.
Необходимо проектирование и строительство новых корпусов детских
бронхолегочных санаториев: санаторий N 39 (Переделкино), санаторий N
24 (Котуар), а также выделение целевых финансовых средств на
строительство новых корпусов детского кардиоревматологического
санатория N 20 "Красная Пахра", детского санатория N 23.
При выполнении данной Программы будут построены: новая детская
больница на 450 коек, 2 дома ребенка, новые корпуса в детских
больницах на 470 коек, новые корпуса в трех санаториях на 420 коек,
будет проведен капитальный ремонт с реконструкцией 5 корпусов в
больницах на 360 коек, два дома ребенка на 200 коек, реконструировать
и капитально отремонтировать 32 детские поликлиники, 7 санаториев, 5
домов ребенка. Будет подготовлена проектно-сметная документация для
проведения капитального ремонта в 2010 году и последующие годы.
В то же время в современном мире медицинские технологии
развиваются стремительно, что требует увеличения финансирования для
модернизации медицинской техники и оборудования.
Ежегодно Департамент здравоохранения при формировании бюджета
заявляет потребность в ассигнованиях на приобретение медицинского
оборудования и предметов длительного пользования. Однако, как правило,
выделяется значительно меньше средств от общей потребности и проводить
даже в минимальном объеме замену оборудования, выработавшего срок
эксплуатации, оснащение корпусов после капитального ремонта и внедрять
в лечебно-профилактических учреждениях новые разработки медицинского
оборудования крайне затруднительно. В результате в настоящий момент
более 60% медицинского оборудования, использующегося в учреждениях
здравоохранения Москвы, выработало нормативный срок эксплуатации.
Остро стоит проблема переоснащения парка рентгеновского оборудования,
наркозно-дыхательного и другого оборудования.
В текущем году за счет средств городской программы "Целевая
диспансеризация населения Москвы" планируется поставка ЯМР-томографа,
компьютерного томографа для детской городской больницы N 13 им. Н.Ф.
Филатова. Однако для оказания медицинской помощи детям на должном
уровне необходимо оснастить ЯМР и компьютерными томографами такие
крупные стационары, как Морозовская ДГКБ, Тушинская ДГКБ, ДГКБ N 9 им.
Г.Н. Сперанского, ДГКБ Святого Владимира, Измайловская ДГКБ, ДПНБ N
18, Центр планирования семьи и репродукции. Для своевременного
круглосуточного проведения анализов крови как беременным, так и
новорожденным детям необходимо оснастить родильные дома и акушерские
отделения биохимическими и гематологическими анализаторами,
оборудованием для оснащения самостоятельных родильных домов и
акушерских отделений ИКБ N 1, ИКБ N 2, туберкулезной клинической
больницы N 7.
Остро стоит проблема переоснащения парка наркозно-дыхательного
оборудования. Более 80% установленной в лечебно-профилактических
учреждениях аппаратуры выработало нормативный срок эксплуатации.
Учитывая ее высокую стоимость, переоснащение происходит в
недостаточном объеме. Необходимо дооснащение аппаратурой отделений
реанимации и интенсивной терапии детских городских больниц, отделений
для новорожденных родильных домов и детских отделений городских
больниц.
Для улучшения медицинской помощи слабослышащим детям, повышения
качества обследования детей с целью раннего выявления нарушений слуха
необходимо дооснащение Детского сурдологического центра и детских
городских поликлиник диагностическим оборудованием, в том числе
аппаратами по раннему выявлению нарушений слуха у детей.
Необходимо предусмотреть закупку для ДГКБ N 9 им. Г.Н.
Сперанского рентгенодиагностического аппарата на 2 рабочих места,
УЗИ-аппаратуры для реанимации ожогового центра, а также приобрести
клинитроны современного образца для лечения детей в ожоговом центре. В
настоящее время 127 женских консультаций обеспечены в основном
УЗИ-аппаратами с малой разрешающей способностью. С целью улучшения
качества наблюдения за беременными необходимо закупить современные
УЗИ-аппараты экспертного класса, а также УЗИ-аппараты для базовых
женских консультаций.
Реализация Программы позволит продолжить совершенствование
государственной поддержки службы материнства и детства, повысить
доступность и качество медицинской помощи женщинам и детям, добиться к
2010 году:
- снижения показателя младенческой смертности до 4,4 на 1000
родившихся живыми (по РФ прогноз снижения аналогичного показателя к
2011 году составляет 9,8);
- снижения показателя материнской смертности до 16 на 100 тыс.
родившихся живыми (по РФ прогноз к 2011 году - 21);
- снижения показателя смертности детей в возрасте от 0 до 4 лет
(включительно) до 7,3 на 1000 детей соответствующего года рождения (по
РФ прогноз к 2011 году - 10,9);
- увеличения доли детей 1-й группы здоровья до 39,0 процента от
общего числа детей (по РФ прогноз к 2011 году - 37,5).
|
Фрагмент документа "О ГОРОДСКОЙ СРЕДНЕСРОЧНОЙ ПРОГРАММЕ ПО РАЗВИТИЮ МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЙ БАЗЫ ОРГАНИЗАЦИЙ ДЕТСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ".