Фрагмент документа "Без названия".
АКТ
ОБ ОСТАВЛЕНИИ РЕБЕНКА В РОДОВСПОМОГАТЕЛЬНОМ УЧРЕЖДЕНИИ
(ПРИ НАЛИЧИИ ДОКУМЕНТА, УДОСТОВЕРЯЮЩЕГО ЛИЧНОСТЬ РОЖЕНИЦЫ)
Нами, ----------------------------------------------------------------
(фамилии, имена, отчества должностных лиц)
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------,
(название родовспомогательного учреждения)
настоящий акт составлен в том, что "---" -------------------- 20--- г.
(дата рождения ребенка)
у гражданки ----------------------------------------------------------
(Ф.И.О., возраст,
----------------------------------------------------------------------
адрес проживания, семейное положение, данные об отце ребенка)
----------------------------------------------------------------------
родился ребенок.
Все данные роженицы подтверждаются личными документами гр.
----------------------------------------------------------------------
(Ф.И.О., паспортные данные, свидетельство о браке и т.п.)
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Сведения о новорожденном:
пол ребенка --------------------,
состояние здоровья ребенка -------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Роженица - гражданка -------------------------------------------------
(Ф.И.О.)
самовольно покинула родовспомогательное учреждение без оформления
выписки на себя и новорожденного ребенка.
-------------
(дата)
Оформила (не оформила) письменный отказ от законных прав в отношении
рожденного ею ребенка.
"----" ------------- 20--- г.
Подписи: ---------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------
М.П.
(Акт заверяется руководителем учреждения.)
|
Фрагмент документа "Без названия".