Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ТАРИФНОГО (ЦЕНОВОГО) СТИМУЛИРОВАНИЯ ЭНЕРГОСБЕРЕЖЕНИЯ".
КВАЛИФИКАЦИОННАЯ АНКЕТА СОИСКАТЕЛЯ
1. Полное наименование организации и ее организационно - правовая
форма: ---------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
2. Адрес (юридический, почтовый для корреспонденции,
фактический):
Страна: ---------------------------------------------------------
Адрес: ----------------------------------------------------------
Телефон: --------------------------------------------------------
Факс: -----------------------------------------------------------
3. Банковские реквизиты:
N расчетного счета ----------------------------------------------
Название банка --------------------------------------------------
Кор. счет -------------------------------------------------------
ОКВЭД -----------------------------------------------------------
КПП -------------------------------------------------------------
ОКПО ------------------------------------------------------------
БИК -------------------------------------------------------------
ИНН организации -------------------------------------------------
4. Регистрационные данные:
4.1. Дата, место, орган регистрации -----------------------------
----------------------------------------------------------------------
Учредители ------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Регистрационные номера ------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
4.2. Свидетельство о государственной регистрации (приложить
копию).
4.3. Свидетельство о регистрации в налоговой инспекции (приложить
копию).
4.4. Устав (учредительный договор) (приложить копию).
4.5. Лицензии, сертификаты, паспорта (приложить копии).
5. Организационная структура и кадровый состав:
5.1. Организационная структура предприятия (приложить).
5.2. Аппарат управления:
-------------------------------------------------------------------------
|Должность |Ф.И.О. |Образование, |Стаж работы |Телефон |
| | |специальность |(лет) | |
|----------------------|---------|---------------|------------|---------|
|Директор | | | | |
|----------------------|---------|---------------|------------|---------|
|Заместитель директора | | | | |
|----------------------|---------|---------------|------------|---------|
|Главный инженер | | | | |
|----------------------|---------|---------------|------------|---------|
|Главный инженер | | | | |
|----------------------|---------|---------------|------------|---------|
|Главный инженер | | | | |
-------------------------------------------------------------------------
5.3. ИТР, всего ----------- человек, в т.ч. по специальностям:
--------------------------------- ------------------------------------
--------------------------------- ------------------------------------
--------------------------------- ------------------------------------
5.4. Рабочих, всего ------- человек, в т.ч. по специальностям:
--------------------------------- ------------------------------------
--------------------------------- ------------------------------------
--------------------------------- ------------------------------------
6. Техническая база организации:
6.1. Количество собственных машин, механизмов, станков,
сооружений, всего --------- единиц, в т.ч. (перечислить):
--------------------------------- ------------------------------------
--------------------------------- ------------------------------------
--------------------------------- ------------------------------------
6.2. Количество арендуемых строительных машин и механизмов, всего
------------- единиц, в т.ч.:
--------------------------------- ------------------------------------
--------------------------------- ------------------------------------
--------------------------------- ------------------------------------
6.3. Площади производственных и складских помещений --- кв. м, их
местонахождение ------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
6.4. Наличие офисных помещений ---- кв. м, их местонахождение:
----------------------------------------------------------------------
7. Краткая справка о производственной деятельности соискателя -
приложить.
8. Финансовое состояние организации (по состоянию на
предшествующий год и отчетную дату).
8.1. В тыс. руб.:
----------------------------------------------------------------------
| Показатели | Предыдущий год на | Отчетная дата на |
|------------------------|-------------------|-----------------------|
| Уставный капитал | | |
|------------------------|-------------------|-----------------------|
| Наличие на балансе | | |
| основных средств | | |
|------------------------|-------------------|-----------------------|
| Заемные средства | | |
|------------------------|-------------------|-----------------------|
| Дебиторская | | |
| задолженность, всего | | |
| В т.ч.: | | |
|------------------------|-------------------|-----------------------|
| Перед бюджетом | | |
|------------------------|-------------------|-----------------------|
| Перед персоналом | | |
|------------------------|-------------------|-----------------------|
| Перед государственными | | |
| внебюджетными фондами | | |
|------------------------|-------------------|-----------------------|
| Запасы | | |
|------------------------|-------------------|-----------------------|
| Убытки | | |
|------------------------|-------------------|-----------------------|
| Чистая прибыль | | |
| (нераспределенная | | |
| прибыль) | | |
----------------------------------------------------------------------
8.2. Балансовый отчет - приложить копию за последний квартал
вместе со всеми формами со штампом налоговой инспекции.
8.3. Финансирующие банки:
----------------------------------------------------------
|Наименование банка |Должностное лицо, Ф.И.О.|N телефона |
|-------------------|------------------------|-----------|
| | | |
|-------------------|------------------------|-----------|
| | | |
|-------------------|------------------------|-----------|
| | | |
----------------------------------------------------------
9. Сведения о производственной деятельности.
9.1. Общий объем реализованной продукции за последние 3 года:
---------------------------------------------------------------
|Год |Объем работ, тыс. руб. |
| |-------------------------------------------|
| |Общий объем реализации |В т.ч. собственным |
| | |производством |
|-----------------|-----------------------|-------------------|
| | | |
|-----------------|-----------------------|-------------------|
| | | |
|-----------------|-----------------------|-------------------|
| | | |
|-----------------|-----------------------|-------------------|
|9 месяцев 200- г.| | |
---------------------------------------------------------------
9.2. Перечень наиболее крупных заказов, выполненных за последние
года:
-----------------------------------------------------------------------
|N п/п |Наименование |Год и место |Вид работы |Стоимость по договору, |
| |заказчика | | |млн. руб. |
|------|-------------|------------|-----------|-----------------------|
| | | | | |
|------|-------------|------------|-----------|-----------------------|
| | | | | |
|------|-------------|------------|-----------|-----------------------|
| | | | | |
|------|-------------|------------|-----------|-----------------------|
| | | | | |
-----------------------------------------------------------------------
9.3. Информация об основных заказчиках:
-------------------------------------------------------------------
|Организация-заказчик |Руководитель организации (Ф.И.О.) |Телефон |
|---------------------|----------------------------------|--------|
| | | |
|---------------------|----------------------------------|--------|
| | | |
|---------------------|----------------------------------|--------|
| | | |
|---------------------|----------------------------------|--------|
| | | |
|---------------------|----------------------------------|--------|
| | | |
-------------------------------------------------------------------
9.4. Отзывы заказчиков на основные выполненные работы
(приложить).
10. Участие в благотворительных городских программах (приложить
справку).
11. Страхование гражданской ответственности - приложить копии
страховых полисов.
12. Участие в судебных и арбитражных процессах:
-------------------------------------------------------------------------------------
|N п/п |Другая сторона |Истец или ответчик |Причина спора |Сумма иска, |Кто выиграл |
| |(организация) | | |млн. руб. | |
|------|---------------|-------------------|--------------|------------|------------|
| | | | | | |
|------|---------------|-------------------|--------------|------------|------------|
| | | | | | |
|------|---------------|-------------------|--------------|------------|------------|
| | | | | | |
|------|---------------|-------------------|--------------|------------|------------|
| | | | | | |
|------|---------------|-------------------|--------------|------------|------------|
| | | | | | |
|------|---------------|-------------------|--------------|------------|------------|
| | | | | | |
|------|---------------|-------------------|--------------|------------|------------|
| | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------------------
13. Рекламные материалы, печатные издания, фотографии и другие
документальные свидетельства, подтверждающие опыт претендента, -
приложить.
Копии всех документов, прилагаемых к квалификационной анкете
(устав, свидетельство о регистрации, лицензии, балансовый отчет и
прочее), должны быть заверены печатью организации и подписью
руководителя.
Я заверяю правильность всех данных, указанных в анкете.
Руководитель организации Ф.И.О.
М.П.
Приложение 3
к Положению
|
Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ТАРИФНОГО (ЦЕНОВОГО) СТИМУЛИРОВАНИЯ ЭНЕРГОСБЕРЕЖЕНИЯ".