Фрагмент документа "ПРОФИЛАКТИКА ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ С ДЕТЬМИ И НАСИЛИЯ В СЕМЬЕ. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНТАЦИИ".
Современные технологии профилактики жестокого
обращения с детьми
Участниками упомянутого первого совещания ВОЗ по стратегиям для
защиты ребенка (1998) было подчеркнуто, что жестокое обращение с
детьми, пренебрежение основными их нуждами и коммерческая сексуальная
эксплуатация детей имеют в современной Европе серьезные последствия
для здоровья и благополучия детей, семьи и общества. Однако ВОЗ
занимается этой проблемой лишь с 1996 года.
Характерно, что при общем признании важности
мультидисциплинарного подхода, необходимости более глубокого понимания
процессов, лежащих в основе проблемы, ключевая роль в ее решении тем
не менее принадлежит специалистам здравоохранения. Плохое обращение с
детьми ставит и перед медицинским персоналом целый ряд важнейших
задач. В частности, врачи призваны сыграть особую роль в помощи
страдающим детям и их неблагополучным семьям, для чего необходимо
специальное обучение методам распознавания жестокого обращения с
детьми, фактов пренебрежения родительским долгом. Соответствующая
подготовка возможна в рамках непрерывного медицинского образования.
Врачам следует в этих случаях работать в особо тесном контакте с
представителями смежных специальностей. Работоспособная группа должна
включать терапевтов, специалистов социальной сферы, психиатров,
психологов, юристов. Если такая группа не сформирована, врачу придется
специально искать медицинских, социальных, юридических и иных
специалистов, необходимых в каждом конкретном случае.
Работники учреждений первичного звена здравоохранения (педиатры,
терапевты, хирурги, акушеры-гинекологи, семейные врачи, психиатры,
персонал скорой медицинской помощи, социальные работники и другие
специалисты) должны обладать специальными знаниями и навыками,
необходимыми для распознавания признаков жестокого обращения с детьми,
оценки состояния и физического развития детей, умения использовать
возможности общества и собственный статус на благо страдающим детям.
Оценка состояния детей - жертв физического насилия должна
включать: анамнез; данные физического обследования; протокол
рентгеновского исследования; исследование системы свертывания крови;
цветные фотографии; данные обследования братьев и сестер; официальное
медицинское заключение; характеристику поведения пострадавшего; оценку
развития ребенка.
Особое значение в этих случаях придается медико-социальному
патронажу, выполняемому работниками детских поликлиник. В том числе и
по той причине, что в сегодняшних условиях криминализации общества
именно врач-педиатр, участковая медицинская сестра являются теми
немногими работниками государственного учреждения, которых, как
правило, хорошо знают, доверяют им и которых хотя бы впустят в
квартиру. А там в полной мере можно ознакомиться с условиями жизни и
воспитания ребенка, оценить характер внутрисемейных отношений, понять,
какие последствия для детей могут иметь нарушенные отношения между
родителями, дисциплинарный стиль в семье, ее экономическое положение,
эмоциональные проблемы, злоупотребление алкоголем, наркотиками и т.п.
Необходима настороженность относительно особенностей поведения ребенка
и других общеизвестных признаков жестокого обращения с детьми,
учитывая, что далеко не всегда эти признаки очевидны, и часто лишь
внимательное отношение к ребенку и его родителям проясняет картину.
Осмотр ребенка по любому поводу - при обращении родителей,
профилактический и другие - требует от врача настороженности в
отношении рассматриваемой проблемы, поскольку предоставляется реальная
возможность даже при отсутствии жалоб увидеть первые признаки насилия.
Практические работники педиатрической службы из всех форм
жестокого обращения с детьми наименее всего информированы в области
предупреждения сексуального насилия, что требует специального
освещения в силу своеобразия проблемы, необходимости проявления
особого такта, а также выработки умения сформировать осознанную
настороженность родителей, самого ребенка дошкольного и школьного
возраста, а также навыков конкретных практических действий при
подозрении на возможность осуществления подобного рода действий в
отношении ребенка.
В случае возникновения подозрения на унижение ребенка в семье,
жестокое обращение с ним врач обязан незамедлительно прежде всего:
- поставить в известность о своих предположениях службу защиты
детей;
- обеспечить госпитализацию каждого ребенка, подвергшегося
жестокости и нуждающегося в защите, на период первичного обследования;
- проинформировать родителей о диагнозе;
- сообщить правоохранительным службам о полученных ребенком
травмах.
Ребенок-пациент нуждается в предпочтительном внимании. Следует
принять возможные меры для защиты ребенка от насилия в будущем. Если
же врач, заподозривший жестокое обращение, не в состоянии
самостоятельно провести такую оценку, ему следует обратиться за
помощью к компетентному специалисту.
В ряде случаев ребенку показана превентивная госпитализация,
перед которой необходимо провести адекватную оценку уровня развития
ребенка, его физического и эмоционального состояния.
При возникших подозрениях в жестоком обращении с ребенком врач
должен побеседовать с родителями, уделив им достаточное время и
проявляя при этом тактичность, объективность, избегая грубых
обвинений. Все данные, полученные во время осмотра ребенка, требуют
обязательного занесения в медицинскую карту, поскольку эти сведения
могут стать основной уликой в суде.
Врачи должны участвовать в профилактике жестокого обращения с
детьми на всех уровнях, организовывать в этих целях пре- и
постнатальное семейное консультирование, выявлять проблемы в вопросах
воспитания и родительской заботы, давать советы по планированию семьи
и рождаемости.
Педиатрам следует внедрить систему профилактики жестокого
обращения с детьми путем сестринского патронажа на дому, обучения
родителей уходу за детьми, эффективным воспитательным приемам и пр.
В целом решение проблем жестокого обращения невозможно без четко
организованного взаимодействия медицинского персонала, юристов,
педагогов, психологов и работников социальной сферы, что подтверждает
опыт первого в Москве специализированного учреждения - Психолого -
медико - социального центра для детей, подвергшихся жестокому
обращению и насилию.
|
Фрагмент документа "ПРОФИЛАКТИКА ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ С ДЕТЬМИ И НАСИЛИЯ В СЕМЬЕ. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНТАЦИИ".