Фрагмент документа "О МЕРАХ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПОСТАНОВЛЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА РФ ОТ 20.08.2009 N 689 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ АККРЕДИТАЦИИ ГРАЖДАН И ОРГАНИЗАЦИЙ, ПРИВЛЕКАЕМЫХ ОРГАНАМИ ГОСУДАРСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ (НАДЗОРА) И ОРГАНАМИ МУНИЦИПАЛЬНОГО КОНТРОЛЯ К ПРОВЕДЕНИЮ МЕРОПРИЯТИЙ П".
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ / ПРОДЛЕНИИ СВИДЕТЕЛЬСТВА ОБ АККРЕДИТАЦИИ
В Департамент здравоохранения города Москвы на
переоформление/продление (нужное подчеркнуть) свидетельства об
аккредитации в качестве эксперта, экспертной организации (нужное
подчеркнуть), привлекаемых к проведению мероприятий по контролю при
осуществлении --------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(указываются сфера государственного контроля (надзора),
муниципального контроля и перечень видов деятельности
(работ (услуг), выполняемых (оказываемых)
при проведении мероприятий по контролю)
Регистрационный N ----------, выданного -------------------------
----------------------------------------------------------------------
(наименование органа по аккредитации)
на срок с ------------- по --------------
в связи с:
--- <*> реорганизацией экспертной организации в форме
преобразования;
--- <*> изменением наименования экспертной организации или Ф.И.О.
эксперта;
--- <*> изменением места нахождения экспертной организации или
места жительства эксперта;
--- <*> реорганизацией экспертной организации в форме слияния,
разделения или выделения;
--- <*> изменением вида деятельности;
--- <*> истечением срока действия свидетельства об аккредитации.
1. От -----------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(полное и сокращенное наименования, организационно-правовая форма
экспертной организации или фамилия, имя и отчество эксперта)
(указываются новые сведения)
2. Место нахождения ---------------------------------------------
и места осуществления деятельности -----------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(указываются почтовые адреса места нахождения и мест
осуществления деятельности, номера телефонов, телефаксов,
адреса электронной почты юридического лица)
3. Основной государственный регистрационный номер записи о
государственной регистрации юридического лица ------------------------
----------------------------------------------------------------------
(указываются ОГРН и реквизиты документа, подтверждающего
внесение сведений о юридическом лице в Единый
государственный реестр юридических лиц)
4. Место жительства ---------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(указываются почтовый адрес места жительства гражданина,
номера телефона, телефакса, адреса электронной почты,
реквизиты документа, удостоверяющего личность гражданина)
5. Идентификационный номер налогоплательщика --------------------
----------------------------------------------------------------------
(указываются ИНН и реквизиты документа о постановке на учет в
налоговом органе)
6. Реквизиты документа, подтверждающего факт внесения
соответствующих изменений в документ, удостоверяющий личность,- для
эксперта либо в Единый государственный реестр юридических лиц - для
экспертной организации -----------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
7. Заявляемый срок действия свидетельства об аккредитации -------
----------------------------------------------------------------------
(при продлении срока действия свидетельства по аккредитации)
8. К настоящему заявлению прилагаются следующие документы по
описи от "---" -------------- 20-- г. <*>.
9. Заявление составлено "----" ------------- 20-- г.
Приложение: при продлении срока действия свидетельства об
аккредитации представляется оригинал свидетельства об аккредитации,
-------- лист.
------------------- -------------------------- ----------------------
(наименование (подпись руководителя (инициалы, фамилия
должности юридического лица или руководителя
руководителя представителя юридического лица
юридического лица) юридического лица, или представителя
гражданина) юридического лица,
гражданина)
М.П.
|
Фрагмент документа "О МЕРАХ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПОСТАНОВЛЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА РФ ОТ 20.08.2009 N 689 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ АККРЕДИТАЦИИ ГРАЖДАН И ОРГАНИЗАЦИЙ, ПРИВЛЕКАЕМЫХ ОРГАНАМИ ГОСУДАРСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ (НАДЗОРА) И ОРГАНАМИ МУНИЦИПАЛЬНОГО КОНТРОЛЯ К ПРОВЕДЕНИЮ МЕРОПРИЯТИЙ П".