ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ ДЛЯ ВВОЗА НА ТЕРРИТОРИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, ПРЕДНАЗНАЧЕННЫХ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ГУМАНИТАРНОЙ ПОМОЩИ (СОДЕЙСТВИЯ) ИЛИ ПОМОЩИ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ. Приказ. Министерство здравоохранения и социального развития РФ. 08.11.10 969Н

Форма документа, содержащего сведения
        о ввозимых лекарственных препаратах, предназначенных для
          оказания гуманитарной помощи (содействия) или помощи
                       при чрезвычайных ситуациях

-------T-----------------T------------------T----------------T---------------T-------------------T-------------T---------------T---------------¬ 
¦ N    ¦ Наименование    ¦ Лекарственная    ¦ Организация-   ¦ Страна        ¦ Номер             ¦ Количество  ¦ Срок          ¦ Стоимость     ¦
¦ п/п  ¦ лекарственного  ¦ форма с          ¦ производитель  ¦ организации-  ¦ регистрационного  ¦             ¦ годности      ¦ лекарственных ¦
¦      ¦ препарата       ¦ указанием        ¦                ¦ производителя ¦ удостоверения     ¦             ¦ лекарственных ¦ препаратов    ¦
¦      ¦                 ¦ дозировки,       ¦                ¦               ¦ и дата            ¦             ¦ препаратов    ¦               ¦
¦      ¦                 ¦ фасовки,         ¦                ¦               ¦ государственной   ¦             ¦               ¦               ¦
¦      ¦                 ¦ концентрации     ¦                ¦               ¦ регистрации       ¦             ¦               ¦               ¦
+------+-----------------+------------------+----------------+---------------+-------------------+-------------+---------------+---------------+ 
¦ 1    ¦ 2               ¦ 3                ¦ 4              ¦ 5             ¦ 6                 ¦ 7           ¦ 8             ¦ 9             ¦
+------+-----------------+------------------+----------------+---------------+-------------------+-------------+---------------+---------------+ 
¦      ¦                 ¦                  ¦                ¦               ¦                   ¦             ¦               ¦               ¦
+------+-----------------+------------------+----------------+---------------+-------------------+-------------+---------------+---------------+ 
¦      ¦                 ¦                  ¦                ¦               ¦                   ¦             ¦               ¦ Итого         ¦
L------+-----------------+------------------+----------------+---------------+-------------------+-------------+---------------+---------------- 

Руководитель организации-заявителя  _______________ _______________ МП
                                       (подпись)       (Ф.И.О.)

Заместитель Министра
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации       _______________ _______________ МП
                                      (подпись)        (Ф.И.О.)


                                                        Приложение N 2

                                                             к Приказу 
                                          Министерства здравоохранения
                                                и социального развития
                                                  Российской Федерации
                                                   от 8 ноября 2010 г. 
                                                                N 969н