О РЕКОМЕНДУЕМЫХ ФОРМАХ ПРИ ПРИЕМЕ И ОБРАБОТКЕ ЗАЯВЛЕНИЙ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ О ВЫБОРЕ ИНВЕСТИЦИОННОГО ПОРТФЕЛЯ (УПРАВЛЯЮЩЕЙ КОМПАНИИ). Постановление. Пенсионный фонд РФ. 23.09.03 133П

ПОРУЧЕНИЕ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА

Я,

     Фамилия                           -------------------------------
     Имя                               -------------------------------
     Отчество                          -------------------------------

     Дата рождения                     "--" ------------ ----

     Номер страхового свидетельства
     застрахованного лица              -------------- ---

поручаю Организации,

----------------------------------------------------------------------
                      (Наименование организации)
с которой  у  Пенсионного   фонда   Российской   Федерации   заключено
соглашение    о    взаимном    удостоверении    подписей    от    "--"
---------------------------------------- ---- N ----------------------
(Число, месяц, год заключения соглашения)
(по форме,  утвержденной Приказом Минфина России от 21.08.2003 N 79н и
зарегистрированной в Минюсте России от 27.08.2003, N 5011)

удостоверить подлинность  личной  подписи  на  моем заявлении о выборе
инвестиционного портфеля (управляющей компании)

а также  передать  вышеуказанное  заявление  в  электронной  форме   в
соответствии   с   Федеральным   законом  от  10.01.2002  N  1-ФЗ  "Об
электронной цифровой  подписи"  в  территориальный  орган  Пенсионного
фонда Российской Федерации
----------------------------------------------------------------------
              (Наименование территориального органа ПФР)

-----------------------------------
|от "--" ------------ ---- N -----|
|     (Число, месяц, год          |
|   регистрации заявления)        | ------------------------------
|                                 | (Подпись застрахованного лица)
|                                 |
|                                 | "--" -------------------- ----
|       Служебные отметки         |   (Дата заполнения поручения)
-----------------------------------


                                                        Приложение N 5

                                         к Постановлению Правления ПФР
                                                         от 23.09.2003
                                                                N 133п

                                                               ОБРАЗЕЦ