О РЕФЕРЕНДУМАХ В ГОРОДЕ МОСКВЕ. Закон. Московская городская дума. 30.06.04 43

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

     Мы, нижеподписавшиеся,   поддерживаем    инициативу    проведения
референдума по вопросу (вопросам) ------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
     Регистрационное свидетельство N ------ выдано -------------------
                                                         (дата выдачи)
----------------------------------------------------------------------
    (наименование органа, выдавшего регистрационное свидетельство)

-------------------------------------------------------------------------------------------
|N   | Фамилия,  | Год рождения (в       | Адрес     |  Серия и номер      | Подпись и    |
|п/п | имя,      | возрасте              | места     |  паспорта           | дата         |
|    | отчество  | 18 лет - число и месяц| жительства|  или документа, его | ее внесения  |
|    |           | рождения)             |           |  заменяющего        |              |
|    |           |                       |           |                     |              |
|----|-----------|-----------------------|-----------|---------------------|--------------|
|----|-----------|-----------------------|-----------|---------------------|--------------|
|----|-----------|-----------------------|-----------|---------------------|--------------|
|----|-----------|-----------------------|-----------|---------------------|--------------|
-------------------------------------------------------------------------------------------

     Подписной лист удостоверяю:
----------------------------------------------------------------------
   (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер,
         дата выдачи паспорта или документа, его заменяющего,
     наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ,
   его заменяющий, лица, собиравшего подписи, его собственноручная
                     подпись и дата ее внесения)

     Уполномоченный представитель инициативной группы:
----------------------------------------------------------------------
       (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата
                             ее внесения)


                                                          Приложение 2

                                                к Закону города Москвы
                                                  от 30 июня 2004 года
                                                                  N 43