Фрагмент документа "О ПОРЯДКЕ ПЕРЕУСТРОЙСТВА ПОМЕЩЕНИЙ В ЖИЛЫХ ДОМАХ НА ТЕРРИТОРИИ ГОРОДА МОСКВЫ".
ЗАЯВКА
НА ПРОВЕДЕНИЕ ПЕРЕУСТРОЙСТВА ПОМЕЩЕНИЙ В ЖИЛОМ ДОМЕ
ОБЪЕКТ ------------------------ -------- -------- -------
ПЕРЕУСТРОЙСТВА: (ул./пер. и т.д.) (N дома) (N кор.) (N кв.)
ПОМЕЩЕНИЕ:--------------- ------------------ --------
(жилое/нежилое) (N подъезда-код) (этаж)
-------------- ---------------- ------------
ВИД ПЕРЕУСТРОЙСТВА: |П/ПЛАНИРОВКА| |П/ОБОРУДОВАНИЕ| |РЕК/РАБОТЫ|
-------------- ---------------- ------------
(отмечает служба "одного окна")
-----------------------------------------------------------------------
| ЗАЯВЛЕНИЕ: |
| Прошу разрешить проведение переустройства помещений, |
| занимаемых по праву:------------------------------------------, |
| (собственности, найма, аренды) |
| согласно приведенному перечню планируемых мероприятий (работ). |
| Данные о согласовании Заявки с заинтересованными лицами |
| подтверждены их личными подписями. |
| Обязуюсь обеспечить свободный доступ в помещение должностных |
| лиц для проверки хода работ, осуществить их в установленные |
| сроки и с соблюдением согласованного режима производства работ. |
| |
| ---------- 200 -- г. ---------------- ----------------------- |
| (подпись) (расшифровка подписи) |
-----------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| ПРИЛОЖЕНИЯ: | NN листов в Пакете Заявки |
|-----------------------------------------------------------------------------|-----------------------------|
| 1) Копии документов о правах на занимаемые помещения | |
| (заверяются нотариально или представляются с подлинниками) | --------------------------- |
| 2) Разрешение на изменение функционального назначения помещений | |
| (обязательны для проведения переоборудования помещений) | --------------------------- |
| 3) Копии плана помещений и экспликации (из БТИ) | |
| (подлинники-не позднее одного года от даты Заявки) | --------------------------- |
| 4) Проектная документация, согласованная в соответствии с распоряжением | |
| Мэра Москвы от 11.04.2000 N 378-РМ | |
| | --------------------------- |
| | |
| | --------------------------- |
| | |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(продолжение на обороте)
Обратная сторона
бланка Заявки
ПЛАНИРУЕМЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ (РАБОТЫ):
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
ГАРАНТИРУЕМЫЙ РЕЖИМ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ РАБОТ:
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
СОГЛАСИЕ НА ПЕРЕУСТРОЙСТВО:
(членов семьи Заявителя и
других лиц в соответствии с ЖК РФ)
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Управляющий жилым домом:----------------------------------------------
(справочно) ----------------------------------------------
----------------------------------------------
(наименование, адрес и контактный тел.)
ЗАПОЛНЯЕТ СЛУЖБА "ОДНОГО ОКНА" МОСЖИЛИНСПЕКЦИИ:
-----------
Распоряжение/письменный ответ N ------- "--" --- 200-г.| |
-----------
Выдано: "--" --- 200-г. (разр/отказ)
Приложение 3
к Регламенту
|
Фрагмент документа "О ПОРЯДКЕ ПЕРЕУСТРОЙСТВА ПОМЕЩЕНИЙ В ЖИЛЫХ ДОМАХ НА ТЕРРИТОРИИ ГОРОДА МОСКВЫ".