В ДОПОЛНЕНИЕ К ПИСЬМУ ОТ 27.07.2005 N 01И-374/05
ПИСЬМО
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
4 августа 2005 г.
N 02И-395/05
(Д)
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и
социального развития сообщает, что в связи с вступлением в силу
17.07.2005 Федерального закона Российской Федерации от 02.07.2005 N
80-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "О лицензировании
отдельных видов деятельности", Федеральный закон "О защите прав
юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении
государственного контроля (надзора)" и Кодекс Российской Федерации об
административных правонарушениях" вводятся новые формы заявлений о
переоформлении документов, подтверждающих наличие лицензий.
Приложение: 1. Форма заявления на медицинскую деятельность на 4
л. в 1 экз.
2. Форма заявления на фармацевтическую деятельность на 4 л. в 1
экз.
3. Форма заявления на деятельность, связанную с оборотом
наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II на
4 л. в 1 экз.
4. Форма заявления на деятельность, связанную с оборотом
психотропных веществ, внесенных в Список III на 4 л. в 1 экз.
5. Форма заявления на производство лекарственных средств на 3 л.
в 1 экз.
6. Форма заявления на производство медицинской техники на 4 л. в
1 экз.
7. Форма заявления на деятельность по изготовлению
протезно-ортопедических изделий по заказам граждан на 4 л. в 1 экз.
Указанные документы также размещены на сайтах
www.roszdravnadzor.ru и www.medlicenz.ru.
А.С.ЮРЬЕВ
4 августа 2005 г.
N 02И-395/05
Приложение
Регистрационный номер: -------------------------- от ---------------
(заполняется лицензирующим
органом)
В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ
ЗАЯВЛЕНИЕ
(для юридического лица
или индивидуального предпринимателя)
О переоформлении документа, подтверждающего наличие
лицензии на медицинскую деятельность,
N ------, выданного ------------------------------------
(наименование лицензирующего органа)
на срок с ----------- по -----------
в связи с:
--------- <*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования
предпринимателя
--------- <*> изменением наименования юридического лица или имени
индивидуального предпринимателя
--------- <*> изменением места нахождения юридического лица или места
жительства индивидуального предпринимателя
--------- <*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого
вида деятельности юридическим лицом или индивидуальным
предпринимателем
--------- <*> реорганизацией юридических лиц в форме слияния
Заявитель
------------------------------------------------------------------------------
| | Сведения о заявителе |Сведения о лицензиате|Сведения о |
| | | |правопреемнике |
|---|-----------------------------|---------------------|--------------------|
| 1.|Организационно-правовая | | |
| |форма и полное наименование| | |
| |юридического лица | | |
| |ФИО, паспортные данные| | |
| |индивидуального | | |
| |предпринимателя (для| | |
| |медицинской деятельности) | | |
|---|-----------------------------|---------------------|--------------------|
| 2.|Сокращенное наименование <*> | | |
|---|-----------------------------|---------------------|--------------------|
| 3.|Фирменное наименование <*> | | |
|---|-----------------------------|---------------------|--------------------|
| 4.|Место нахождения юридического| | |
| |лица | | |
| |Место жительства| | |
| |индивидуального | | |
| |предпринимателя (для| | |
| |медицинской деятельности) | | |
| |(с указанием почтового| | |
| |индекса) | | |
|---|-----------------------------|---------------------|--------------------|
| 5.|Адреса мест осуществления|1. Адрес: -----------|1. Адрес: ----------|
| |лицензируемого вида|Основание |Основание |
| |деятельности (с указанием|использования |использования: |
| |оснований использования|---------------------|--------------------|
| |помещений и оснований|2. |Основание изменения:|
| |изменения адресов мест|3. |--------------------|
| |осуществления деятельности) |4. |2. |
| | |5. |3. |
| | | |4. |
| | | |5. |
|---|-----------------------------|---------------------|--------------------|
| 6.|Почтовый адрес лицензиата (с| | |
| |указанием почтового индекса) | | |
|---|-----------------------------|---------------------|--------------------|
| 7.|ОГРН | | |
|---|-----------------------------|---------------------|--------------------|
| 8.|Данные документа,|Выдан ---------------|Выдан --------------|
| |подтверждающего факт внесения|---------------------|--------------------|
| |сведений о юридическом лице| (орган, выдавший | (орган, выдавший |
| |или индивидуальном| документ) | документ) |
| |предпринимателе в Единый|Дата выдачи|Дата выдачи|
| |государственный реестр |---------------------|--------------------|
| | |Бланк: серия ------ N|Бланк: серия ----- N|
| | |------------ |------------ |
|---|-----------------------------|---------------------|--------------------|
| 9.|ИНН | | |
|---|-----------------------------|---------------------|--------------------|
|10.|Наименование, код|Код подр |