О РЕАЛИЗАЦИИ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЫ "ЦЕЛЕВАЯ
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ Г. МОСКВЫ НА 2000 - 2001 ГГ."
(ПОДПРОГРАММА "ЦЕЛЕВАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ ПО
ВЫЯВЛЕНИЮ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ")
ПРИКАЗ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА МОСКВЫ
14 июля 2000 г.
N 308
(НЦПИ)
В структуре заболеваний среди взрослого населения по-прежнему
первое место занимают болезни органов кровообращения. Первичная
заболеваемость населения болезнями органов кровообращения имеет
устойчивую тенденцию к росту, общее число дней нетрудоспособности от
этих заболеваний увеличивается, в структуре первичной инвалидности эти
болезни так же остаются на первом месте.
С целью создания системы профилактики и ранней диагностики
заболеваний сердечно-сосудистой системы и адекватного пожизненного
лечения указанной патологии, во исполнение постановления Правительства
от 30.12.97 г. N 941 "О мерах по охране здоровья населения г.Москвы на
1998-1999 гг.", в соответствии с решением коллегии Комитета
здравоохранения протокол N 1-1 от 22.01.98 г. "О целевых комплексных
программах по приоритетным направлениям медицинской помощи населению
г.Москвы на 1998 год" издан приказ N 154 от 25.03.98 г. "О реализации
комплексной программы "Целевая диспансеризация населения г.Москвы на
1998-1999 гг.".
В целях реализации подпрограммы "Целевая диспансеризация
населения по выявлению сердечно-сосудистых заболеваний" в 1998 г. была
произведена централизованная закупка ГУП "Медтехника" 69 комплектов
экспресс-анализаторов для определения холестерина и глюкозы крови для
кабинетов доврачебного контроля и осмотров ЛПУ, оснащены компьютерным
оборудованием 60 кабинетов доврачебного контроля.
Программное обеспечение для медицинской информационной системы
"МИС диспансеризация населения - сердечно-сосудистые заболевания"
установлено в 63 ЛПУ города, в 10 УЗ АО, в ОМО по медицинской
профилактике, в медицинском колледже N 2.
На базе медицинского колледжа N 2 проведены два цикла обучения
медицинских сестер для работы в кабинетах доврачебного контроля и
осмотра.
За 2 года открыты кабинеты доврачебного контроля и осмотра в 224
лечебно-профилактических учреждениях.
В 1998 г. в кабинетах доврачебного контроля и осмотров
обследовано 419 924 чел., направлено к врачу 104914 чел. (25 %),
поставлено на диспансерный учет 15871 чел., или 19,0 % от осмотренных
врачом (83383 чел.), в т.ч. с гипертонической болезнью - 43,0 %, с ИБС
- 22,1 %, с сахарным диабетом - 17,8 % от взятых на диспансерный учет.
В 1999 г. обследовано 453864 чел., направлено на консультации к
врачу 124709 чел. (27,5 %), поставлено на диспансерный учет 11260
чел., или 11,7% от осмотренных врачом (96 374 чел.), в т.ч. с
гипертонической болезнью - 47,4%, с ИБС - 20,2%, с сахарным диабетом -
10,0% от взятых на учет.
В связи с вышеизложенным, во исполнение постановления
Правительства Москвы от 18 января 2000 г. N 8 "Об итогах выполнения
Программы обеспечения населения г.Москвы медицинской помощью в
1998-1999 годах и мерах по охране здоровья москвичей в 2000-2001 гг."
приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Подпрограмму "Целевая диспансеризация населения по выявлению
сердечно-сосудистых заболеваний" (приложение 1).
1.2. Состав рабочей группы по реализации и координации
подпрограммы "Целевая диспансеризация населения по выявлению
сердечно-сосудистых заболеваний" (приложение 2).
1.3. Положение о кабинете доврачебного контроля и осмотров
(приложение 3).
1.4. Должностные обязанности медсестры (фельдшера) кабинета
доврачебного контроля и осмотров (приложение 4).
1.5. Табель оснащения кабинета доврачебного контроля и осмотров
(приложение 5).
1.6. Форму карты регистрации обследованного пациента (приложение
6).
1.7. Форму оперативного отчета ЛПУ о работе кабинета доврачебного
контроля и осмотров (приложение 7).
1.8. Форму оперативного отчета управления здравоохранения о ходе
выполнения подпрограммы "Целевая диспансеризация населения по
выявлению сердечно-сосудистых заболеваний" (приложение 8).
1.9. Численность кабинетов доврачебного контроля и осмотров в ЛПУ
административных округов (приложение 9).
1.10. Реестр ЛПУ городского подчинения, в составе которых
организуются кабинеты доврачебного контроля и осмотров (приложение
10).
1.11. График работы кабинетов доврачебного контроля и осмотров
(приложение 11).
1.12. Инструкцию по составлению пояснительной аналитической
справки выполнения "Целевая диспансеризация населения по выявлению
сердечно-сосудистых заболеваний" (приложение 12).
2. Начальникам управлений здравоохранения административных
округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений,
обслуживающих взрослое население.
2.1. Организовать работу кабинетов доврачебного контроля и
осмотров в соответствии с приложениями 3 и 11 настоящего приказа.
Срок: постоянно.
2.2. Направлять средних медицинских работников кабинета
доврачебного контроля и осмотров на обучение в медицинский колледж N 2
согласно плану проведения обучения на 2000-2001 гг.
2.3. Информировать население о необходимости и порядке проведения
диспансеризации по выявлению сердечно-сосудистых заболеваний
(наглядная агитация в ЛПУ, кабельное телевидение, муниципальная
печать).
2.4. Организовать представление информации из кабинетов
доврачебного контроля и осмотров на бумажных и магнитных носителях в
окружные управления здравоохранения (ежемесячно) с последующим
представлением в ОМО по медицинской профилактике (ежеквартально), ЛПУ
городского подчинения - ОМО но медицинской профилактике (ежемесячно).
Срок: до 15 числа следующего за кварталом месяца.
2.5. Организовать представление аналитической справки работы ЛПУ
о результатах проведения целевой диспансеризации населения по раннему
выявлению сердечно-сосудистых заболеваний в окружные управления
здравоохранения с последующим представлением в ОМО по медицинской
профилактике, ЛПУ городского подчинения - ОМО по медицинской
профилактике.
Срок: до 20 января ежегодно.
3. Заведующей ОМО по медицинской профилактике Пятигорской С.М.
обобщать данные аналитических справок и статистических отчетов
управлений здравоохранения административных округов ежеквартально (в
срок до 25 числа следующего за отчетным месяцев). Информировать
Комитет здравоохранения о ходе выполнения настоящего приказа.
4. Главному терапевту Комитета здравоохранения Лазеонику Л.Б.,
главному кардиологу Комитета здравоохранения Иоселиани Д.Г.:
4.1. Оказывать организационно-методическую помощь в реализации
целевой диспансеризации населения по раннему выявлению
сердечно-сосудистых заболеваний в ЛПУ города.
Срок: постоянно.
4.2. Привлекать главных окружных специалистов к реализации данной
подпрограммы по своим разделам работы.
Срок: постоянно.
4.3. Разработать показатели качества эффективности проводимых
мероприятий.
Срок: III квартал 2000 г.
5. Директору НПЦ ЭМП Костомаровой Л.Г. совместно с ОМО по
медицинской профилактике продолжить внедрение и сопровождение
компьютерной программы для анализа и учета полученных данных при
осмотре пациентов в кабинетах доврачебного контроля и осмотров.
Срок: постоянно.
6. Генеральному директору ГУП "Медтехника" Лужину Ю.Н., директору
НПЦ ЭМП Костомаровой Л.Г. продолжить централизованно закупку
оборудования для кабинетов доврачебного контроля и осмотров в
соответствии с табелем оснащения и своевременное обеспечение ЛПУ по
заявкам управлении здравоохранения административных округов и
учреждений городского подчинения.
Срок: II - III кв. 2000 г.
7. Начальнику отдела по вопросам государственной службы и кадров
Ершову В.В. оказать содействие в укомплектовании кабинетов
доврачебного контроля и осмотров квалифицированным средним медицинским
персоналом.
Срок: постоянно.
8. Начальнику отдела по вопросам государственной службы и кадров
Ершову В.В., директору Московского учебно-методического центра по
среднему медицинскому образованию Селезневой М.В. организовать
обучение средних медицинских работников кабинетов доврачебного
контроля и осмотров в медицинском колледже N 2.
Срок: 2000 - 2001 гг.
9. Заместителю председателя Комитета здравоохранения Лукашеву
А.М. обеспечить выделение ассигнований на выполнение подпрограммы
"Целевая диспансеризация населения по выявлению сердечно - сосудистых
заболеваний".
10. Пресс-атташе Комитета здравоохранения Жомовой Л.Г. совместно
с главным терапевтом Лазебником Л.Б. обеспечить работу со средствами
массовой информации по разъяснению населению целей и задач проводимых
мероприятий по реализации подпрограммы "Целевая диспансеризация
населения по выявлению сердечно-сосудистых заболеваний".
Срок: постоянно.
11. Рабочей группе по реализации и координации подпрограммы
"Целевая диспансеризация населения по выявлению сердечно-сосудистых
заболеваний" осуществлять систематический контроль за ходом выполнения
подпрограммы.
12. Считать утратившим силу приказ Комитета здравоохранения от
25.03.98 г. N 154 "О реализации Комплексной программы "Целевая
диспансеризация населения г.Москвы на 1998-1999 гг." (подпрограмма
"Целевая диспансеризация населения по выявлению сердечно-сосудистых
заболеваний").
13. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на
заместителя председателя Комитета здравоохранения Лешкевича И.А.
Председатель Комитета
здравоохранения
Правительства Москвы
А.П. Сельцовский
14 июля 2000 г.
N 308
Приложение 1
к приказу Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
от 14 июля 2000 года
N 308
Подпрограмма
"Целевая диспансеризация населения по выявлению
сердечно-сосудистых заболеваний"
на 2000 - 2001 гг.
1. Паспорт подпрограммы
1.1. Название: Целевая диспансеризация населения по выявлению
сердечно-сосудистых заболеваний
1.2. Координатор: Хрупалов А.А. - и.о. начальника медицинского
управления Комитета здравоохранения
1.3. Руководители:
Т.А. Троицкая - начальник отдела амбулаторно-поликлинической
помощи,
Л.Б. Лазебник - главный терапевт Комитета здравоохранения,
Д.Г. Иоселиани - главный кардиолог Комитета здравоохранения.
1.4. Исполнители: руководители управлений здравоохранения
административных округов, руководители ЛПУ.
1.5. Соисполнитель подпрограммы: Московский городской фонд
обязательного медицинского страхования.
1.6. Срок выполнения подпрограммы: 2000-2001 гг.
1.7. Общая стоимость подпрограммы - 212289 млн.руб.
в т.ч. 2000 г. - 108225 млн.руб.
2001 г. - 104064 млн.руб.
2. Пояснительная аналитическая справка
В г. Москве среди причин смерти стабильно первое место занимают
болезни системы кровообращения. Так, в структуре смертности, эти
заболевания занимали в 1997 г. 58,9%, а в 1998 г. - 59,4%. Отмечается
повышение распространенности болезное системы кровообращения, т.к.
Москве, как и другим городам-мегаполисам, свойственны факторы риска -
многоконтактность, повышенная плотность населения, ограничение зон
рекреации и пр. Первичная заболеваемость населения болезнями органов
кровообращения имеет устойчивую тенденцию к росту не только среди
взрослых, но и среди детей и подростков. Распространенность болезней
системы кровообращения у взрослого населения составила (на 1000
населения) в 1997 г. - 272,6; в 1998 г. - 274,9; в 1999 г. - 336,1. В
структуре заболеваний взрослых в 1999 г. первое место занимают болезни
органов кровообращения (22,3%). Ежегодно растет число больных,
страдающих сердечно-сосудистой патологией. Так, в 1999 г. на 100000
взрослого населения зарегистрировано 33611 случая (в 1998 г. - 27496).
Несмотря на снижение летальности от всех болезней системы
кровообращения (в 1997 г. - 9,1%; 1998 г. - 8,7%; 1999 г. - 8,6%),
общее число дней временной нетрудоспособности от болезней системы
кровообращения увеличивается - 1997 г. - 14,3%, 1999 г. - 14,5%. В
структуре первичной инвалидности болезни органов кровообращения
остаются на 1 месте - 62,8% (1997 г - 69,2%).
Вместе с тем, сложившаяся в настоящее время эпидемиологическая
обстановка по неинфекционным заболеваниям указывает на большую
распространенность среди групп населения трудоспособного возраста
латентно протекающих артериальной гипертонии, атерогенной дислипидемии
и гипергликемии, являющимися факторами риска ишемической болезни
сердца (инфаркта миокарда) и мозговых инсультов.
Согласно результатам проведенных в России эпидемиологических
исследований, распространенность артериальной гипертонии в Москве у
мужчин в возрасте 40-49 лет составляет 29,2%, в возрасте 50-54 года -
41,6%.
Распространенность инсулинонезависимого сахарного диабета в
Москве у мужчин в возрасте 40-49 лет составляет 1,6%, в 50-59 лет -
2,7%; у женщин - 40-49 лет - 2,5%, 50-59 лет - 5,2%.
Согласно методическому пособию для врачей МЗ РФ "Диагностика и
лечение атерогеннвых дислипидемий" (М, 1996) в России 60% взрослого
населения имеют концентрацию общего холестерина выше нормального
уровня, а у 20% уровень холестерина превышает 5,0 ммоль/л, что
обуславливает высокий риск развития сердечно-сосудистой патологии.
Учитывая, что среднеожидаемая продолжительность жизни в Москве
составляет для мужчин 62,8 лет и для женщин 73,4 лет, представляется
необходимым проведение широких медико-социальных мероприятий у лиц
трудоспособного возраста (35-55 лет), направленных на возрастание
указанных показателей.
Согласно расчетам, количество трудоспособного населения в Москве
в возрасте от 35 до 55 лет составляет около 2,5 млн.чел. В группу
активного наблюдения, согласно рекомендациям ВОЗ, должны быть включены
лица, имеющие 2 и более факторов риска.
3. Цель подпрограммы
Создание системы ранней диагностики заболеваний
сердечно-сосудистой системы с целью адекватного пожизненного лечения
указанной патологии, профилактики прогрессирования и развития
осложнений в виде инфаркта миокарда и нарушения мозгового
кровообращения.
4. Ожидаемый результат
Создание объективной эпидемиологической картины заболеваемости
артериальной гипертонией и дислипидемии в Москве, снижение количества
дней нетрудоспособности и показателя смертности от острых коронарных и
церебральных расстройств.
5. Ресурсное обеспечение подпрограммы
Основной источник финансирования - городской бюджет и средств
обязательного медицинского страхования.
6. Содержание подпрограммы
Для осуществления поставленных задач во всех Медико-санитарных
частях, городских, территориальных поликлиниках и поликлинических
отделениях городских больниц созданы и продолжают создаваться и
оснащаться кабинеты доврачебного контроля и осмотров (КДК).
Режим работы КДК - двухсменная работа в будние дни и одна смена в
субботу.
Методика проведения обследования в КДК
Все обратившиеся в ЛПУ для целевой диспансеризации пациенты
должны направляться в кабинет ДК, где медсестра проводит опрос,
заполнение карты регистрации, измерение массы тела и роста,
артериального давления и экспресс-диагностику уровней холестерина и
глюкозы. Все данные вносит в память компьютера, затем получает
распечатку о состоянии пациента. При наличие 2 или более факторов
риска рекомендует дальнейшее более углубленное обследование у врача по
месту жительства или работы обследуемого. Медсестра КДК составляет
квартальные и годовые отчеты.
6.1. План основных мероприятий по реализации подпрограммы
"Целевая диспансеризация населения по выявлению
сердечно-сосудистых заболеваний"
---------------------------------------------------------------------------------------------------
| NN | Наименование | Ответственный | Формы реализации | Сроки |
| п/п | мероприятий | исполнитель | | исполнения |
|-----|----------------------|-----------------------|-------------------------|------------------|
| 1. | Усовершенствование | Отдел лицензирования | Усовершенствование | 2000-2001 гг. |
| | компьютерной | программных продуктов | программы по анализу и | |
| | программы, ее | ЦЭМП | учету получаемых при | |
| | установка и | ОМО по медицинской | осмотре объективных | |
| | сопровождение | профилактике ОМО по | данных с выдачей | |
| | | терапии | рекомендаций по | |
| | | | дальнейшему | |
| | | | обследованию и | |
| | | | дальнейшее ее внедрение | |
| | | | в ЛПУ | |
|-----|----------------------|-----------------------|-------------------------|------------------|
| 2. | Дооснащение | ГУП "Медтехника", | Закупка оборудования в | 2000 г. |
| | кабинетов | Управления | соответствии с табелем | |
| | доврачебного | здравоохранения АО, | оснащения | |
| | контроля и осмотра | ЦЭМП | | |
| | медоборудованием и | | | |
| | компьютерами | | | |
|-----|----------------------|-----------------------|-------------------------|------------------|
| 3. | Укомлектование, | Главные врачи ЛПУ | Семинары. Циклы | 2000-2001 гг. |
| | подготовка и | Управления | усовершенствования, | |
| | обучение | здравоохранения АО | повышение квалификации | |
| | мед.персонала к | Главный терапевт | в Медколледже N 2 | |
| | работе в кабинете | Окружные терапевты | | |
| | доврачебного | | | |
| | контроля и осмотра | | | |
|-----|----------------------|-----------------------|-------------------------|------------------|
| 4. | Продолжить работу в | Управления | Подготовка отчетных | Ежемесячно |
| | Управлениях | здравоохранения АО | форм на бумажных и | Ежеквартально в |
| | здравоохранения АО | Бюро медицинской | магнитных носителях | 2000-2001 гг. |
| | по сбору и анализу | статистики ОМО по | | |
| | сведений о прошедших | терапии и медицинской | | |
| | диспансеризацию в | профилактике | | |
| | кабинетах | | | |
| | доврачебного | | | |
| | контроля и осмотрах | | | |
|-----|----------------------|-----------------------|-------------------------|------------------|
| 5. | Подготовка к печати | ОМО по медицинской | Публикации в | Ежемесячно в |
| | информационные | профилактике и | центральных, городских, | 2000-2001 гг. |
| | плакаты, памятки о | терапии, главные | окружных печатных | |
| | деятельности | специалисты | изданиях, теле- и | |
| | кабинетов | (терапевт, кардиолог, | радио-эфир | |
| | доврачебного | эндокринолог, | | |
| | контроля и осмотрах. | невролог) | | |
| | Организовать | | | |
| | выступления в | | | |
| | средствах массовой | | | |
| | информации о | | | |
| | необходимости | | | |
| | доврачебного | | | |
| | контроля | | | |
---------------------------------------------------------------------------------------------------
Приложение N 1
Расчет стоимости выполненного объема медицинской
помощи в кабинетах доврачебного контроля
(средства обязательного медицинского страхования)
------------------------------------------------------------------------
| Код услуг | Тариф стоимости МГФ |
| | ОМС 1 услуги |
| | (в рублях) |
|------------------------------------------------|---------------------|
| 1.571 | 5,35 |
| (расспрос, регистрация, измерение роста, веса, | |
| измерение артериального давления) | |
|------------------------------------------------|---------------------|
| 25.001 | 1,68 |
| (взятие крови из пальца) | |
|------------------------------------------------|---------------------|
| 26.001 | 3,77 |
| (определение содержания глюкозы в крови) | |
|------------------------------------------------|---------------------|
| 26.004 | 2,73 |
| (определение содержания холестерина в крови) | |
|------------------------------------------------|---------------------|
| Итого | 13,53 |
------------------------------------------------------------------------
Приложение N 2
Расчет стоимости проводимых обследований
-----------------------------------------------------------------------------
| | 2000 год | 2001 год | Всего |
|----------------------|-----------------|-----------------|----------------|
| Количество пациентов | 1 200 000 | 1 200 000 | 2 400 000 |
|----------------------|-----------------|-----------------|----------------|
| Стоимость одного | | | |
| обследования | 13,53 руб. | 13,53 руб. | 13,53 руб. |
|----------------------|-----------------|-----------------|----------------|
| Общая стоимость | | | |
| обследования | 16,236 млн.руб. | 16,236 млн.руб. | 32,472 млн.руб.|
-----------------------------------------------------------------------------
Приложение N 3
Расчет стоимости оснащения кабинетов доврачебного контроля
-----------------------------------------------------------------------------------
| Наименование оборудования | Количество | Стоимость | Общая |
| | кабинетов | одного | стоимость |
| | | аппарата | (млн.руб.) |
| | | (полоски) | |
|--------------------------------------|------------|-------------|---------------|
| Экспресс анализатор для определения | 158 (130) | 5.542 руб. | 0,720 |
| глюкозы и холестерина | | | (на 130 ан.) |
|--------------------------------------|------------|-------------|---------------|
| Тест-полоска для определения | 227 | 20,40 руб. | 24 480 |
| глюкозы крови | | | |
|--------------------------------------|------------|-------------|---------------|
| Тест-полоска для определения | 227 | 50,40 руб. | 60 480 |
| холестерина крови | | | |
|--------------------------------------|------------|-------------|---------------|
| Компьютеры с периферией | 167 | 27 000 руб. | 4 509 |
|--------------------------------------|------------|-------------|---------------|
| Усовершенствование компьютерной | 2000 г. | 1500 руб. | 1 800 |
| программы, ее установка и | 100 | (в мес.) | |
| сопровождение (в том числе ОМО, | 2001 г. | 1000 руб. | 2868 |
| УЗ АО, мед. колледж N 2) | 239 | (в мес.) | |
|--------------------------------------|------------|-------------|---------------|
| 2000 год | | | 91 980 |
|--------------------------------------|------------|-------------|---------------|
| 2001 год | | | 87 828 |
|--------------------------------------|------------|-------------|---------------|
| Итого | | | 179.817 |
-----------------------------------------------------------------------------------
Приложение 2
к приказу Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
от 14 июля 2000 года
N 308
Состав рабочей группы
по реализации и координации подпрограммы
"Целевая диспансеризация населения по выявлению
сердечно-сосудистых заболеваний"
Председатель:
Лазебник Л.Б. - главный терапевт Комитета здравоохранения,
профессор
Заместитель председателя:
Троицкая Т.А. - начальник отдела амбулаторно-поликлинической
помощи
Члены рабочей группы:
Иоселиани Д.Г. - директор НПЦ интервенционной кардиологии
Анциферов М.Б. - главный эндокринолог Комитета здравоохранения
Федин А.И. - главный невропатолог Комитета здравоохранения
Назаренко И.В. - зав. ОМО по терапии
Пятигорская С.М. - зав. ОМО по медицинской профилактике
(секретарь)
Манукян Л.М. - главный врач ДКЦ N 1
И.о. начальника медицинского
управления Комитета здравоохранения
А.А. Хрупалов
Приложение 3
к приказу Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
от 14 июля 2000 года
N 308
Положение о кабинете доврачебного контроля и осмотров
1. Кабинет доврачебного контроля и осмотров организуется в
составе территориальных поликлиник, поликлинических отделений больниц,
медико-санитарных частей для выполнения подпрограммы "Целевая
диспансеризация населения по выявлению сердечно-сосудистых
заболеваний" у лиц в возрасте 35-55 лет городской Программы "Целевая
диспансеризация населения г.Москвы на 2000-3001 гг."
2. Кабинет доврачебного контроля и осмотров является структурным
звеном одного из терапевтических отделений поликлиники.
3. Для работы в кабинете назначаются наиболее опытные медицинские
сестры (фельдшер), владеющие работой на компьютере и методами
определения глюкозы и холестерина в крови.
4. В своей деятельности работники кабинета доврачебного контроля
и осмотров подчиняются заведующему терапевтическим отделением и
руководствуются в работе Инструкцией о проведении мероприятий в
кабинете доврачебного контроля и осмотров (см. приложение к данному
положению).
5. Кабинет доврачебного контроля и осмотров размещается в
помещении с естественным освещением, площадью не менее 15 кв.м, в
непосредственной близости от входа в поликлинику.
6. Основными задачами кабинета являются:
- заполнение анкеты пациента, пришедшего на диспансеризацию;
- проведение антропометрии (рост, вес);
- измерение артериального давления;
- взятие крови из пальца для экспресс-анализа на содержание
глюкозы и холестерина;
- определение содержания глюкозы и холестерина на
экспресс-анализаторе;
- внесение данных в компьютер и выдача на руки пациенту
результатов тестирования;
- составление оперативных счетных форм (ежемесячно);
- участие в мероприятиях по гигиеническому воспитанию и
формированию у населения навыков здорового образа жизни.
7. Кабинет доврачебного контроля и осмотров обеспечивается,
согласно табелю оснащения, необходимым медицинским оборудованием,
мебелью и оргтехникой (компьютером с периферией и программным
обеспечением), бумагой для принтера и утвержденными отчетно-учетными
формами.
8. Штатные нормативы медперсонала - по одной должности
медицинской сестры кабинета доврачебного контроля и осмотров в смену.
9. Работа кабинета осуществляется по 2-х сменному графику в часы
работы поликлиники.
10. Учет услуг, выполненных в кабинете доврачебного контроля и
осмотров, производится в соответствии с перечнем медицинских услуг по
программе обязательного медицинского страхования.
Коды услуг:
- анкетирование, измерение роста, веса, артериального давления,
заполнение талона амбулаторного пациента - 1571;
- взятие крови из пальца - 25001;
- определение содержания глюкозы - 26001
- определение содержания холестерина - 26004
И.о. начальника медицинского
управления Комитета здравоохранения
А.А. Хрупалов
Приложение
к положению о кабинете
доврачебного контроля и осмотров
ИНСТРУКЦИЯ
о проведении мероприятий в кабинете
доврачебного контроля и осмотров
В соответствии с основными задачами кабинет доврачебного контроля
и осмотров осуществляет следующие мероприятия у лиц в возрасте 35-55
лет:
1. Анкетирование по специально разработанной программе,
направленной на выявление сердечно-сосудистой и других хронически
протекающих заболеваний (результаты сохраняются в виде учетной формы,
2-й экземпляр выдается на руки больному).
2. При выявлении только одного фактора риска (повышении индекса
массы тела*, табакокурения, повышении АД до цифр 140/90 мм рт.ст. у
лиц до 40 лет и 160/90 - старше 40 лет, повышении глюкозы после еды до
6,5 ммоль/л, повышении холестерина до 5,0 ммоль/л) медицинская сестра
(фельдшер) дает совет по немедикаментозному устранению выявленного
фактора риска и объясняет необходимость повторного обращения через
полгода.
Советы по немедикаментозному устранению факторов риска
-------------------------------------------------------------------------------
| Фактор риска | Совет |
|------------------------------|----------------------------------------------|
| Табакокурение | Прекратить табакокурение |
|------------------------------|----------------------------------------------|
| Повышенное АД | Соблюдение режима работы и отдыха, |
| | ПРЕКращение табакокурения и злоупотребления |
| | алкоголем, ограничение приема поваренной |
| | соли с пищей. |
|------------------------------|----------------------------------------------|
| Повышенный индекс массы тела | Ограничение потребления с пищей жиров и |
| | углеводов, легкие спортивные упражнения. |
|------------------------------|----------------------------------------------|
| Повышение глюкозы | Ограничение употребления углеводной |
| | пищи. |
|------------------------------|----------------------------------------------|
| Повышение холестерина | Ограничение употребления жирных и мясных |
| | продуктов. |
-------------------------------------------------------------------------------
При констатации одного из факторов риска: АД выше 140/90 мм
рт.ст. у лиц до 40 лет и 160/90 мм рт.ст. - старше 40 лет, повышении
глюкозы свыше 5,5 ммоль/л, повышении холестерина свыше 5,0 ммоль/л
больному рекомендуется повторное посещение на следующий день натощак.
Если при повторном обращении обнаруженные факторы риска
сохраняются на тех же показателях, больной направляется к участковому
врачу-терапевту, если данные показатели повторного обследования
снизились - дается вышеуказанный совет.
3. При выявлении двух и более факторов риска обратившийся пациент
направляется к участковому врачу-терапевту.
4. При наличии у обратившихся жалоб на состояние здоровья
медицинская сестра (фельдшер) направляет больного к лечащему врачу,
независимо от наличия факторов риска.
------------------------------
* Индекс массы тела определяется способом деления:
Вес в кг
---------
Рост в м2
81 кг 81
Пример: -------, т.е. ------ = 25
1,8 м2 3,24
И.о. начальника медицинского управления
Комитета здравоохранения
А.А. Хрупалов
Приложение 4
к приказу Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
от 14 июля 2000 года
N 308
Должностные обязанности
медицинской сестры (фельдшера)
кабинета доврачебного контроля и осмотров
1. Общая часть
Для работы в кабинете доврачебного контроля и осмотров может быть
назначен фельдшер или медсестра, имеющие не менее чем 3-х летний стаж
работы, владеющий работой на компьютере и методами определения глюкозы
и холестерина в крови.
Медицинский работник кабинета доврачебного контроля и осмотров
подчиняется непосредственно заведующему одного из терапевтических
отделений.
В своей деятельности медицинский работник кабинета доврачебного
контроля и осмотров руководствуется настоящей должностной инструкцией
и указаниям администрации поликлиники.
2. Обязанности
Для выполнения своих функций работник кабинета доврачебного
контроля и осмотров обязан.
1. Принимать жителей г.Москвы для проведения им обследований,
предусмотренных подпрограммой "Целевая диспансеризация населения по
выявлению сердечно-сосудистых заболеваний".
2. Осуществлять сбор анамнестических данных для выявления
факторов риска, заполнять карту регистрации.
3. Измерять кровяное давление в положении пациента сидя на правой
руке (рука должна быть на уровне сердца).
4. Определять рост и вес пациента.
5. Осуществлять взятие крови из пальца для экспресс-анализа на
содержание глюкозы и холестерина.
6. Определять содержание глюкозы и холестерина на
экспресс-анализаторе.
7. Вносить собранные и полученные данные в компьютер и выдавать
на руки пациенту результаты тестирования, сделанные компьютерной
программой, по коррекции здорового образа жизни.
8. Составлять утвержденные учетно-отчетные формы на обратившихся
пациентов в возрасте 35-55 лет.
9. Принимать участие в мероприятиях по гигиеническому воспитанию
и формированию у населения навыков здорового образа жизни путем
распространения инструктивно-методических документов по сохранению и
укреплению здоровья, наглядных пособий санитарно-просветительского
характера.
10. Повышать свою квалификацию путем изучения соответствующей
литературы и учебой на курсах усовершенствования.
3. Права
Фельдшер или медсестра кабинета доврачебного контроля и осмотров
имеет право:
1. В экстренных случаях вызывать в кабинет доврачебного контроля
и осмотров любого специалиста, включая зав. отделением, для
консультации.
2. Рекомендовать обратиться к участковому врачу-терапевту.
4. Ответственность
Фельдшер или медицинская сестра кабинета доврачебного контроля и
осмотров несет ответственность за четкое и своевременное выполнение
данной инструкции.
И.о. начальника медицинского управления
Комитета здравоохранения
А.А. Хрупалов
Приложение 5
к приказу Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
от 14 июля 2000 года
N 308
Табель оснащения
кабинета доврачебного контроля и осмотров
медицинским оборудованием, инструментарием и мебелью
----------------------------------------------------------------------------
| NN | Наименование | Количество |
|-----|--------------------------------------------------|-----------------|
| 1 | Компьютер с принтером | 1 |
|-----|--------------------------------------------------|-----------------|
| 2 | Экспресс-анализаторы для определения холестерина | 1 |
|-----|--------------------------------------------------|-----------------|
| 3 | Экспресс-анализаторы для определения глюкозы | 1 |
|-----|--------------------------------------------------|-----------------|
| 4 | Тест-полоски для определения глюкозы | 14 000 (в год) |
|-----|--------------------------------------------------|-----------------|
| 5 | Тест-полоски для определения холестерина | 14 000 (в год) |
|-----|--------------------------------------------------|-----------------|
| 6 | Весы медицинские | 1 |
|-----|--------------------------------------------------|-----------------|
| 7 | Ростомер | 1 |
|-----|--------------------------------------------------|-----------------|
| 8 | Столик инструментальный | 1 |
|-----|--------------------------------------------------|-----------------|
| 9 | Одноразовые лацеты для взятия крови | 7 000 (на год) |
|-----|--------------------------------------------------|-----------------|
| 10 | Одноразовые перчатки | 300 пар |
|-----|--------------------------------------------------|-----------------|
| 11 | Стол письменный | 1 |
|-----|--------------------------------------------------|-----------------|
| 12 | Стол для компьютера | 1 |
|-----|--------------------------------------------------|-----------------|
| 13 | Кушетка медицинская | 1 |
|-----|--------------------------------------------------|-----------------|
| 14 | Шкаф медицинский | 1 |
|-----|--------------------------------------------------|-----------------|
| 15 | Стул медицинский | 2 |
|-----|--------------------------------------------------|-----------------|
| 16 | Настольная лампа | 1 |
|-----|--------------------------------------------------|-----------------|
| 17 | Аптечка для неотложной медицинской помощи | 1 |
----------------------------------------------------------------------------
И.о. начальника медицинского
управления Комитета
здравоохранения
А.А. Хрупалов
Приложение 6
к приказу Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
от 14 июля 2000 года
N 308
Форма
карты регистрации пациента, обследованного в кабинете
доврачебного контроля и осмотров
(данные заносятся в компьютер)
1. Номер в регистре --------------------------------------------------
2. N страхового полиса -----------------------------------------------
3. Дата заполнения ---------------------------------------------------
4. Ф.И.О. ------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
5. Пол пациента: муж, жен.
6. Возраст (полных лет) ----------------------------------------------
7. Адрес -------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
8. Социальное положение:
1 - руководитель;
2 - служащий;
3 - рабочий;
4 - учащийся;
5 - неработающий
9. Рост -------- Вес ----- (Индекс массы тела (N - 25)
----------------------------------------------------------------------
10 Артериальное давление ---------------------------------------------
11. Холестерин (N - менее 5,0 ммоль/л) -------------------------------
12. Глюкоза (N - менее 5,5 ммоль/л) ----------------------------------
13. Табакокурение: да; нет
И.о. начальника медицинского
управления Комитета
здравоохранения
А.А. Хрупалов
Приложение 7
к приказу Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
от 14 июля 2000 года
N 308
Форма
оперативного отчета ЛПУ о работе кабинета доврачебного
контроля и осмотров (представляется ежемесячно до 10
числа после отчетного периода)
Наименование учреждения ----------------------------------------------
за ------------------------ 2000 г. (месяц)
Количество подготовленного персонала для работы в кабинетах
доврачебного контроля и осмотров ----------------------------- человек
План обследования -----------------------------------------------
Количество обследованных ----------------------------------------
Число обследованных с повышенными показателями, в т.ч.
--------------------------------------------------------------------------------
| п/п | 1 фактор риска | Кол-во | п/п | сочетание 3 ф.р. | Кол-во |
|-----|---------------------|--------|-------|------------------------|--------|
| 1. | АД | | 1. | АД + глюк. + хол. | |
|-----|---------------------|--------|-------|------------------------|--------|
| 2. | Глюкоза | | 2 | АД + глюк. + таб. | |
|-----|---------------------|--------|-------|------------------------|--------|
| 3. | Холестерин | | 3. | АД + глюк. + и.м.т. | |
|-----|---------------------|--------|-------|------------------------|--------|
| 4. | Табак | | 4. | АД + хол. + таб. | |
|-----|---------------------|--------|-------|------------------------|--------|
| 5. | инд.мас.тела | | 5. | АД + хол. + и.м.т. | |
|-----|---------------------|--------|-------|------------------------|--------|
| | | | 6. | АД + таб. + и.м.т. | |
|-----|---------------------|--------|-------|------------------------|--------|
| п/п | Сочет.2 факт.риска | | 7. | глюк. + хол. + и.м.т. | |
|-----|---------------------|--------|-------|------------------------|--------|
| 1. | АД + глюк. | | 8. | глюк. + хол. + таб. | |
|-----|---------------------|--------|-------|------------------------|--------|
| 3. | АД + холест. | | 9. | глюк. + таб. + и.м.т. | |
|-----|---------------------|--------|-------|------------------------|--------|
| 3. | АД + табак. | | 10. | хол. + таб. + и.м.т. | |
|-----|---------------------|--------|-------|------------------------|--------|
| 4. | АД + и.м.т. | | | | |
|-----|---------------------|--------|-------|------------------------|--------|
| 5. | глюк. + хол. | | п/п | Сочет.4 факт.риска | |
|-----|---------------------|--------|-------|------------------------|--------|
| 6. | глюк. + табак. | | 1. | АД + глюк. + хол. + | |
| | | | | таб. | |
|-----|---------------------|--------|-------|------------------------|--------|
| 7. | глюк. + и.м.т. | | 2. | АД + глюк. + хол. + | |
| | | | | и.м.т. | |
|-----|---------------------|--------|-------|------------------------|--------|
| 8. | хол. + табак. | | 3. | АД + глюк. + таб. + | |
| | | | | и.м.т. | |
|-----|---------------------|--------|-------|------------------------|--------|
| 9. | хол. + и.м.т. | | 4. | АД + хол. + таб. + | |
| | | | | и.м.т. | |
|-----|---------------------|--------|-------|------------------------|--------|
| 10. | табак. + и.м.т. | | 5. | глюк. + хол. + таб. + | |
| | | | | и.м.т. | |
|-----|---------------------|--------|-------|------------------------|--------|
| п/п | Сочет.5 факт.риска | | | | |
|-----|---------------------|--------|-------|------------------------|--------|
| 1. | АД + глюк. + хол. + | | | | |
| | и.м.т. + таб. | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------
Число рекомендаций:
направление на консультацию -------------------------------------
из них:
осмотрено врачом ------------------------------------------------
поставлено на Д-учет --------------------------------------------
совет по немедикаментозному лечению -----------------------------
здоров ----------------------------------------------------------
Главный врач --------------------------- (подпись)
Приложение 8
к приказу Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
от 14 июля 2000 года
N 308
Форма
оперативного отчета управления здравоохранения о ходе
выполнения подпрограммы "Целевая диспансеризация населения
по выявлению сердечно-сосудистых заболеваний"
(представляется ежеквартально до 15 числа
после отчетного периода)
Количество организованных кабинетов доврачебного контроля -------
Количество подготовленного персонала для работы в кабинетах
доврачебного контроля и осмотров ----------------------------- человек
План обследования -----------------------------------------------
Количество обследованных ----------------------------------------
Число обследованных с повышенными показателями, в т.ч.
--------------------------------------------------------------------------------
| п/п | 1 фактор риска | Кол-во | п/п | сочетание 3 ф.р. | Кол-во |
|-----|---------------------|--------|-------|------------------------|--------|
| 1. | АД | | 1. | АД + глюк. + хол. | |
|-----|---------------------|--------|-------|------------------------|--------|
| 2. | Глюкоза | | 2 | АД + глюк. + таб. | |
|-----|---------------------|--------|-------|------------------------|--------|
| 3. | Холестерин | | 3. | АД + глюк. + и.м.т. | |
|-----|---------------------|--------|-------|------------------------|--------|
| 4. | Табак | | 4. | АД + хол. + таб. | |
|-----|---------------------|--------|-------|------------------------|--------|
| 5. | инд.мас.тела | | 5. | АД + хол. + и.м.т. | |
|-----|---------------------|--------|-------|------------------------|--------|
| | | | 6. | АД + таб. + и.м.т. | |
|-----|---------------------|--------|-------|------------------------|--------|
| п/п | Сочет.2 факт.риска | | 7. | глюк. + хол. + и.м.т. | |
|-----|---------------------|--------|-------|------------------------|--------|
| 1. | АД + глюк. | | 8. | глюк. + хол. + таб. | |
|-----|---------------------|--------|-------|------------------------|--------|
| 3. | АД + холест. | | 9. | глюк. + таб. + и.м.т. | |
|-----|---------------------|--------|-------|------------------------|--------|
| 3. | АД + табак. | | 10. | хол. + таб. + и.м.т. | |
|-----|---------------------|--------|-------|------------------------|--------|
| 4. | АД + и.м.т. | | | | |
|-----|---------------------|--------|-------|------------------------|--------|
| 5. | глюк. + хол. | | п/п | Сочет.4 факт.риска | |
|-----|---------------------|--------|-------|------------------------|--------|
| 6. | глюк. + табак. | | 1. | АД + глюк. + хол. + | |
| | | | | таб. | |
|-----|---------------------|--------|-------|------------------------|--------|
| 7. | глюк. + и.м.т. | | 2. | АД + глюк. + хол. + | |
| | | | | и.м.т. | |
|-----|---------------------|--------|-------|------------------------|--------|
| 8. | хол. + табак. | | 3. | АД + глюк. + таб. + | |
| | | | | и.м.т. | |
|-----|---------------------|--------|-------|------------------------|--------|
| 9. | хол. + и.м.т. | | 4. | АД + хол. + таб. + | |
| | | | | и.м.т. | |
|-----|---------------------|--------|-------|------------------------|--------|
| 10. | табак. + и.м.т | | 5. | глюк. + хол. + таб. + | |
| | | | | и.м.т. | |
|-----|---------------------|--------|-------|------------------------|--------|
| п/п | Сочет.5 факт.риска | | | | |
|-----|---------------------|--------|-------|------------------------|--------|
| 1. | АД + глюк. + хол. + | | | | |
| | и.м.т. + таб. | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------
Число рекомендаций:
направление на консультацию -------------------------------------
из них:
осмотрено врачом ------------------------------------------------
поставлено на Д-учет --------------------------------------------
совет по немедикаментозному лечению -----------------------------
здоров ----------------------------------------------------------
Начальник управления здравоохранения АО --------------- (подпись)
Окружной терапевт --------------------------- (подпись)
Приложение 9
к приказу Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
от 14 июля 2000 года
N 308
Численность кабинетов доврачебного контроля и осмотров
в ЛПУ административных округов
----------------------------------------------------------------------
| 1. Центральный АО | 19 |
|---------------------------------------|----------------------------|
| 2. Северный АО | 26 |
|---------------------------------------|----------------------------|
| 3. Северо-Восточный АО | 23 |
|---------------------------------------|----------------------------|
| 4. Восточный АО | 26 |
|---------------------------------------|----------------------------|
| 5. Юго-Восточный АО | 19 |
|---------------------------------------|----------------------------|
| 6. Южный АО | 28 |
|---------------------------------------|----------------------------|
| 7. Юго-Западный АО | 28 |
|---------------------------------------|----------------------------|
| 8. Западный АО | 24 |
|---------------------------------------|----------------------------|
| 9. Северо-Западный АО | 13 |
|---------------------------------------|----------------------------|
| 10. Зеленоградский АО | 5 |
|---------------------------------------|----------------------------|
| Итого: | 211 |
----------------------------------------------------------------------
И.о начальника медицинского управления
Комитета здравоохранения
А.А. Хрупалов
Приложение 10
к приказу Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
от 14 июля 2000 года
N 308
Реестр лечебно-профилактических учреждений
городского подчинения, в составе которых организуются
кабинеты доврачебного контроля и осмотров
Поликлиники:
N 3
N 5
N 38
N 116
N 223
Медсанчасти:
N 2
N 32
N 33
N 51
Поликлинические отделения ГКБ:
N 1
N 4
N 13
N 33
N 53
N 71
N 81
Итого: 16
И.о. начальника медицинского управления
Комитета здравоохранения
А.А. Хрупалов
Приложение 11
к приказу Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
от 14 июля 2000 года
N 308
График работы
кабинетов доврачебного контроля и осмотров
Понедельник
Вторник
Среда 8.00-20.00
Четверг
Пятница
Суббота 9.00-18.00
И.о. начальника медицинского управления
Комитета здравоохранения
А.А. Хрупалов
Приложение 12
к приказу Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
от 14 июля 2000 года
N 308
Инструкция по составлению аналитической справки
выполнения подпрограммы "Целевая диспансеризация населения
по выявлению сердечно-сосудистых заболеваний"
за ---------- год
1. Какие нормативные документы (приказы) были изданы УЗ АО (ЛПУ)
для реализации подпрограммы "Целевая диспансеризации населения по
выявлению сердечно-сосудистых заболеваний" с указанием ответственных
лиц.
2. Периодичность отчетов ответственных лиц о ходе выполнения
подпрограмм.
3. Указать NN ЛПУ, в которых проводились проверки выполнения
подпрограммы и результаты проверок.
4. Количество открытых КДК (кабинетов доврачебного контроля и
осмотров). Указать причины невыполнения плана открытия кабинетов.
5. Укомплектованность сестринскими кадрами КДК, их повышение
квалификации.
6. Указать NN ЛПУ, получивших медицинское и компьютерное
оборудование централизованно от КЗ и приобретших самостоятельно.
7. Указать NN ЛПУ, установивших компьютерную программу в КДК.
8. Проанализировать % выполнения данной подпрограммы - количество
прикрепленного контингента (с учетом возраста) и количество
осмотренных по округу и ЛПУ.
9. Провести анализ выявленных факторов риска (по полу, возрасту,
социальному положению) по сравнению с предыдущими периодами.
10. Указать количество пациентов, взятых на диспансерный учет
(форма N 30) с указанием диагноза.
11. План лечебно-профилактических мероприятий для больных, взятых
на диспансерный учет, по нозологиям.
12. Вывод и предложения по выполнению подпрограммы "Целевая
диспансеризация населения по выявлению сердечно-сосудистых
заболеваний".
И.о. начальника медицинского управления
Комитета здравоохранения
А.А. Хрупалов |