О РАБОТЕ ВСЕСОЮЗНОГО ЦЕНТРА КОНСЕРВИРОВАНИЯ И ТИПИРОВАНИЯ ОРГАНОВ
ПРИКАЗ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
23 марта 1977 г.
N 255
(НЦПИ)
Организация Всесоюзного центра консервирования и типирования
органов при Центральном ордена Ленина и ордена Трудового Красного
Знамени научно-исследовательском институте гематологии и переливания
крови (приказ Министра здравоохранения СССР N 542 от 17.VII-1973 г.
"Об организации Всесоюзного центра по консервированию и типированию
органов") способствовала совершенствованию дела трансплантации
органов.
В целях дальнейшего укрепления и развития централизованной
системы заготовки, типирования и распределения перивитальных почек для
трансплантации, а также организационного оформления этой системы:
утверждаю "Временную инструкцию для определения биологической
смерти и условий, допускающих изъятие почки для трансплантации"
(приложение).
Приказываю:
I. Директорам Центрального научно-исследовательского института
гематологии и переливания крови Министерства здравоохранения СССР
тов.О.К.Гаврилову, Научно-исследовательского института трансплантации
органов и тканей Министерства здравоохранения СССР тов. В.И. Шумакову,
Научно-исследовательского института судебной медицины Министерства
здравоохранения СССР тов. В.И. Прозоровскому и руководителю
Научно-исследовательской лабораторией общей реаниматологии Академии
медицинских наук СССР тов.В.А.Неговскому разработать проект постоянной
Инструкции для определения биологической смерти и условий, допускающих
изъятие почки для трансплантации, и представить его для утверждения в
Министерство здравоохранения СССР до 1 апреля 1980 г.
II. Возложить на Всесоюзный центр консервирования и типирования
органов при Центральном НИИ гематологии и переливания крови заготовку,
типирование и распределение перивитальных почек для клиник Москвы.
Всем остальным учреждениям, занимающимся трансплантацией почек в
г.Москве, изъятие перивитальных почек запретить с 1 мая 1977 г.
III. Министрам здравоохранения союзных республик:
1. Определить перечень научных и лечебно-профилактических
учреждений, которым предоставляется право заготовки и типирования
перивитальных почек для трансплантации. Представить перечень
учреждений для утверждения в Министерство здравоохранения СССР до 1
мая 1977г.
2. Обеспечить в этих учреждениях типирование перивитальных почек
и реципиентов по антигенам гистосовместимости.
IV. Руководителям научных и лечебно-профилактических учреждений,
производящих трансплантацию перивитальных почек, представлять во
Всесоюзный центр консервирования и типирования органов при Центральном
НИИ гематологии и переливания крови:
- заявки на общегодовую и помесячную потребность в перивитальных
почках для клинических целей к 15 апреля 1977 г. на 1977 г., а на
последующие годы представлять к 1 декабря предшествующего года;
- списки лиц, ожидающих трансплантацию почки, и данные о
возможном изменении списка ожидания - ежедекадно.
V. Обязать директоров Центрального НИИ гематологии и переливания
крови О.К.Гаврилова, Ленинградского НИИ гематологии и переливания
крови Министерства здравоохранения РСФСР В.Н.Шебалина организовать
производство сывороток для типирования доноров и реципиентов по
антигенам гистосовместимости.
Обязать директора Центрального НИИ гематологии и переливания
крови О.К.Гаврилова по согласованию с Главным управлением
лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР до 1
мая 1977 г. определить объем производства и порядок обеспечения
сыворотками центров консервирования и типирования органов.
VI. Поручить директору Центрального НИИ гематологии и переливания
крови О.К.Гаврилову организовать:
- стандартизацию, реферирование и государственный контроль
тестовых реактивов для тканевого типирования;
- учет типированных по антигенам гистосовместимости реципиентов,
ожидающих трансплантацию почки, во всех центрах трансплантации страны;
типирование по ангигенам гистосовместимости заготовленных для
трансплантации перивитальных почек,
- типирование реципиентов, ожидающих трансплантацию почки во
Всесоюзном НИИ экспериментальной и клинической хирургии, на кафедрах
урологии и оперативной нефрологии (Н.А. Лопаткин), детской хирургии и
ортопедии (И.Ф. Исаков) 2-го Московского государственного медицинского
института им. Н.И. Пирогова (ректор Ю.М. Лопухин)
- подбор и распределение совместимых перивитальных почек по
центрам трансплантации;
- обучение специалистов центров, занимающихся заготовкой и
типированием почки для трансплантации.
VII. Главному управлению здравоохранения Мосгорисполкома
(Л.А. Борохобов), Московскому областному отделу здравоохранения (В.П.
Гринавцева) обеспечить необходимые условия для круглосуточной работы
выездных бригад Центрального НИИ гематологии и переливания крови,
производящих заготовку перивитальных почек. До 1 мая 1977 г.
представить в Министерство здравоохранения СССР, согласованный с
Центральным НИИ гематологии и переливания крови план мероприятий по
обеспечению своевременной, четкой заготовки перивитальных почек для
трансплантации.
VII. Начальнику Всесоюзного объединения "Союзмедтехника"
М.И.Рябченкову закупить в 1977 г. Центральному НИИ гематологии и
переливания крови целевым назначением для Всесоюзного центра
типирования и консервирования органов аппарат для программированного
замораживания биологических объектов R201 фирмы Юнион Карбайд (Англия)
стоимостью 4 тыс.инвалютных рублей.
IХ. Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя
Министра здравоохранения А.Г. Сафонова.
Министр Б.В. Петровский
23 марта 1977 г.
N 255
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 23 марта 1977 года
N 255
ВРЕМЕННАЯ ИНСТРУКЦИЯ
для определения биологической смерти и условий,
допускающих изъятие почки для трансплантации
I. Изъятие почки у трупа для трансплантации допустимо при
выполнении следующих непременных общих условий:
а) только в условиях стационаров, располагающих реанимационными
отделениями и получивших разрешение Минздрава СССР;
б) только по истечении 30 минут после бесспорного установления
биологической смерти, наступившей, несмотря на проведение всего
комплекса реанимационных мероприятий в течение необходимого срока и
признания абсолютной бесперспективности дальнейшей реанимации.
2. Биологическая смерть, т.е, состояние необратимой гибели
организма как целого, констатируется на основании совокупности
следующих признаков:
а) остановки сердечной деятельности:
- исчезновения пульса на крупных артериях;
- отсутствия сокращений сердца, по данным аускультации, и
прекращения биоэлектрической активности сердца, по данным
электрокардиографии;
б) прекращения дыхания;
в) исчезновения функций центральной нервной системы:
- отсутствия спонтанных движений;
- отсутствия реакции на звуковые, болевые проприоцептивные
раздражения;
- максимального расширения зрачков и отсутствия их реакции на
свет;
- отсутствия роговичных рефлексов;
- отсутствия электрической активности мозга по данным
электроэнцефалографии при максимальном усилении.
З. Изъятие почки производится при бесспорном установлении
биологической смерти по указанным выше признакам и только:
а) по истечении 30 минут после установления признаков,
перечисленных в пункте 2, если реанимационные мероприятия были начаты
после наступления клинической смерти, но, несмотря на проведение всего
их комплекса, они оказались безрезультатными, а именно: не привели к
восстановлению сердечной деятельности, а продолжающийся массаж не
привел к появлению пульса на сонных артериях в соответствующем ритме,
исчезновении цианоза, появления спонтанного дыхания или сужению
зрачков;
б) после остановки сердца при установлении признаков,
перечисленных в п.2, если состояние смерти наступило на фоне
применения полного комплекса реанимационных мероприятий, показанных
данному больному.
Указанные выше критерии биологической смерти не распространяются
на случай остановки сердца, наступившей в условиях глубокого
охлаждения.
4. Констатация биологической смерти оформляется специальным актом
(форма N 1), который должен быть составлен и подписан миссией
лечебного учреждения по указанию главного врача в составе заведующего
реанимационным отделением, невропатолога, врача, производившего
реанимацию и судебно-медицинского эксперта 1-й или высшей категории.
Ответственное решение об изъятии почек из трупа и разрешение на
их изъятие для трансплантации должны быть даны лишь заведующим
реанимационным отделением и судебно-медицинским экспертом,
участвовавшими в установлении биологической смерти.
5. При изъятии почек из трупа для целей трансплантации
обязательно участие судебно-медицинского эксперта, который несет
ответственность за соблюдение судебно-медицинских нормативов.
6. Изъятие почек оформляется специальным актом (форма N 2), в
котором отмечается, по чьему распоряжению, кем и каким образом
(способом) изъяты почки и куда помещены, а также время начала и
окончания изъятия.
Акт должен быть составлен и подписан не менее, чем тремя врачами,
установившими биологическую смерть согласно пункту 4 настоящей
инструкции. Кроме того, акт должен быть подписан врачом-хирургом,
который произвел изъятие почки, и утвержден лицами, по распоряжению
которых произведена эта операция.
Об изъятии почек делается соответствующая запись в истории
болезни умершего и в акте судебно-медицинской экспертизы трупа.
7. Категорически запрещается обезображивать труп при изъятии
почек.
Форма N С-03/77
Утверждена МЗ СССР
15 марта 1977 года
АКТ
констатации биологической смерти
Гражданина -----------------------------------------------------------
N истории болезни ----------------------------------------------------
Наименование лечебного учреждения ------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Комиссия в составе:
заведующий реанимационным отделением ---------------------------------
врач-реаниматолог ----------------------------------------------------
врач-невропатолог ----------------------------------------------------
врач-судебно-медицинский эксперт -------------------------------------
констатировали биологическую смерть гражданина -----------------------
----------------------------------------------------------------------
в -------- час. ----------- мин. (точное время)
"----"-------------197- г.
Подписи:
"----"------------ 197- г.
"УТВЕРЖДАЮ" Форма N С-04/77
(должность, фамилия, имя, Утверждена МЗ СССР
отчество, дата) "----" марта 1977 года
1. -------------------------------------------------------------------
2. -------------------------------------------------------------------
АКТ
об изъятии почки у трупа для трансплантации
Дата --------------------------
1. Изъятие почки произведено после констатации смерти больного по
распоряжению ---------------------------------------------------------
(указать должность, фамилию, имя и отчество
2. Производил изъятие почки хирург -----------------------------------
(указать фамилию,имя,
----------------------------------------------------------------------
отчество, учреждение)
----------------------------------------------------------------------
3. Способ изъятия почки (описание операции) --------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
4. При изъятии почки присутствовали:
- судебно-медицинский эксперт -----------------------------------
- реаниматолог --------------------------------------------------
5. Куда помещены и кому переданы почки для трансплантации ------------
----------------------------------------------------------------------
6. Время начала изъятия почки ----------------------------------------
7. Время окончания изъятия почки -------------------------------------
Подписи: реаниматолог
судебно-медицинский эксперт
врач-хирург |