О ПРОВЕДЕНИИ ЭКСПЕРИМЕНТА ПО УПОРЯДОЧЕНИЮ (ИЗМЕНЕНИЮ ПОРЯДКА)
ОПЛАТЫ ЗА МЕДИКАМЕНТЫ, ОТПУСКАЕМЫЕ ПО ЛЬГОТНЫМ РЕЦЕПТАМ
РАСПОРЯЖЕНИЕ
МЭР МОСКВЫ
20 октября 1995 г.
N 551-РМ
(Д)
В целях совершенствования системы финансирования лекарственной
помощи населению г.Москвы:
1. Осуществить с 01.11.95 эксперимент по упорядочению (изменению
порядка) оплаты за медикаменты, отпускаемые по льготным рецептам на
территориях Центрального, Южного и Зеленоградского административных
округов.
2. Утвердить Положение о проведении эксперимента по упорядочению
(изменению порядка) оплаты за медикаменты, отпущенные по льготным
рецептам (приложение).
3. Установить, что расчеты с аптеками Южного, Центрального и
Зеленоградского административных округов за отпускаемые лекарственные
средства по рецептам врачей со скидкой или бесплатно, включая рецепты
специализированных лечебно-профилактических учреждений, производятся
страховыми компаниями "МАКС" и "РОСНО".
4. Департаменту фармации (Тельнова Е.А.):
4.1. Завершить совместно со страховыми компаниями "МАКС" и
"РОСНО" обучение персонала аптек автоматизированной обработке рецептов
на получение лекарственных средств со скидкой или бесплатно (срок
20.10.95).
4.2. Организовать опытную эксплуатацию автоматизированной системы
учета и формирования счетов за лекарственные средства и изделия
медицинского назначения (срок с 20.10 по 31.10 с.г.).
4.3. Осуществлять контроль за автоматизированным формированием в
аптеках Реестров бесплатных и льготных рецептов по отпущенным
лекарственным средствам и изделиям медицинского назначения, Сводных
реестров по ф.АП-9 и соответствующих баз данных (срок с 20.10.95 по
31.12.95).
5. Департаменту здравоохранения (Соловьев А.Н.):
5.1. Внести дополнения в рецептурный бланк формы N 148-1/у-88 в
части серии и номера страхового полиса ОМС, кода диагноза по МКБ-9 и
кодов категорий населения (в срок до 25.10.95);
5.2. Организовать взаимодействие амбулаторных
лечебно-профилактических учреждений со страховыми компаниями и
аптечными учреждениями в части лекарственного обеспечения в системе
обязательного медицинского страхования, включая экспертизу счетов и
реестров отпущенных лекарственных препаратов и обоснованность
назначения медикаментозного лечения (срок 20.10.95 - 31.12.95).
6. Департаменту финансов (Коростелев Ю.В.) по согласованию с
МГФОМС и управлениями здравоохранения Южного, Центрального и
Зеленоградского административных округов внести изменения в бюджетные
плановые показатели Москвы на IV квартал 1995г., вытекающие из пп. 2 и
3 настоящего распоряжения, в пределах ассигнований, предусмотренных на
оплату медикаментов по льготным рецептам. Осуществить финансирование
МГФОМС в размерах, необходимых для реализации п.3 настоящего
распоряжения.
7. Департаментам фармации, финансов, здравоохранения и МГФОМС
результаты эксперимента доложить 15.12.95 Правительству Москвы.
8. Контроль за выполнением настоящего распоряжения возложить на
первого заместителя Премьера Правительства Москвы Коробченко В.А.
Мэр Москвы Ю.М.Лужков
20 октября 1995 г.
N 551-РМ
Приложение
к распоряжению Мэра Москвы
от 20 октября 1995 г. N 551-РМ
ПОЛОЖЕНИЕ
об эксперименте по упорядочению (изменению порядка) оплаты за
медикаменты, отпущенные по льготным рецептам
1. Во исполнение Закона Российской Федерации "Об обязательном
медицинском страховании граждан Российской Федерации" в части защиты
прав застрахованных на лекарственное обеспечение проводится
эксперимент, целью которого является изменение порядка оплаты за
медикаменты, отпущенные застрахованному населению по льготным
рецептам.
2. Задачи эксперимента:
- создание в аптечных учреждениях г.Москвы автоматизированной
системы учета рецептов и формирования счетов за отпущенные
лекарственные препараты по номенклатуре и стоимости для аптек,
медицинских учреждений, а также лицевых счетов, застрахованных по ОМС,
процедур обмена информацией между аптеками, медицинскими учреждениями,
страховыми компаниями, МГФОМС, органами управления здравоохранения и
фармации;
- осуществление расчетов с аптеками Южного, Центрального и
Зеленоградского административных округов за отпущенные лекарственные
средства по рецептам врачей со скидкой или бесплатно страховыми
компаниями "МАКС" и "РОСНО" за население, застрахованное по ОМС;
- создание системы экспертного контроля качества медицинской
помощи по разделу "Медикаментозное лечение", включая разработку
стандартов лекарственного обеспечения;
- разработка системы регулирования тарифов на жизненно
необходимые и важнейшие лекарственные средства, отпускаемые по
бесплатным и льготным рецептам в системе обязательного медицинского
страхования.
3. Для реализации задач эксперимента:
3.1. МГФОМС финансирует, а страховые компании "МАКС" и "РОСНО"
осуществляют подготовку аптечных учреждений к работе по обработке
бесплатных и льготных рецептов с использованием автоматизированной
системы учета рецептов и формирования счетов за отпущенные
лекарственные средства;
3.2. Департамент финансов вносит по согласованию с МГФОМС и
управлениями здравоохранения Южного, Центрального и Зеленоградского
административных округов г.Москвы коррективы, вытекающие из задач
эксперимента по изменению порядка оплаты счетов аптечных учреждений, в
бюджетные плановые показатели Москвы на 1У квартал 1995г. в пределах
ассигнований, предусмотренных на оплату медикаментов по льготным
рецептам.
3.3. Департамент финансов совместно с МГФОМС и Департаментом
здравоохранения определяет размер целевых платежей в МГФОМС на
обязательное медицинское страхование в части лекарственного
обеспечения, для чего:
определяется норматив расходов на лекарственное обеспечение (Нло)
Ф4
Нло = _______, где
N
Ф4 - плановые ассигнования на 1У квартал 1995г. по статье 10
сметы расходов на оплату бесплатных и льготных рецептов по округам,
задействованным в эксперименте;
N - численность постоянного населения соответствующих
административных округов г.Москвы.
Определяется размер платежей на обязательное медицинское
страхование в части лекарственного обеспечения (ОМСло) за население
Южного, Центрального и Зеленоградского административных округов,
застрахованное в страховых компаниях "МАКС" и "РОСНО", как
ОМСло = Нло х N3, где
Нло - норматив расходов на лекарственное обеспечение
N3 - численность застрахованного страховыми организациями "МАКС"
и "РОСНО" населения, проживающего в Центральном, Южном и
Зеленоградском административных округах.
3.4. Департамент здравоохранения вносит дополнения в бланк
рецепта ф.N 148-1/у-88 в части серии и номера страхового полиса ОМС,
кода диагноза (по МКБ-) и кода категории населения (срок до 25.10.95)
и организует взаимодействие амбулаторных лечебно-профилактических
учреждений со страховыми компаниями и аптечными учреждениями в части
лекарственного обеспечения в системе ОМС, включая экспертизу счетов и
реестров по номенклатуре и стоимости отпущенных лекарственных
препаратов для медицинских учреждений, а также диагнозов, категорий
населения, лицевых счетов застрахованных, обоснованности назначения
лекарственных препаратов и разработки стандартов лекарственного
обеспечения.
3.5. Департамент фармации совместно со страховыми компаниями
"МАКС" и "РОСНО" завершает обучение персонала аптек автоматизированной
обработке рецептов, создание нормативно-справочной базы и организует
опытную эксплуатацию автоматизированной системы учета рецепта и
формирования счетов за лекарственные средства и изделия медицинского
назначения, осуществляет контроль за автоматизированным формированием
в аптеках реестров бесплатных и льготных рецептов по отпущенным
лекарственным средствам и изделиям медицинского назначения, Сводных
реестров по ф. АП-9 и соответствующих баз данных.
3.6. Страховые компании "МАКС" и "РОСНО" (расчетный центр)
еженедельно на основании получаемых из аптек баз данных формируют
раздельно для страховой компании "РОСНО", страховой компании "МАКС",
управлений здравоохранения округов реестры и счета за отпущенные
лекарственные средства по рецептам врачей со скидкой или бесплатно,
учитывающие номенклатуру и стоимость отпущенных лекарств по группам
населения и категориям заболеваний, для аптек,
амбулаторно-поликлинических учреждений, а также накопительные лицевые
счета застрахованных, имеющих льготы по лекарственному обеспечению. В
целях реализации эксперимента:
3.6.1. Для страховой компании "МАКС" формируются реестры и счета
за отпущенные лекарственные средства по застрахованному населению,
имеющему полисы обязательного медицинского страхования "МАКС"а и
проживающему на территориях Центрального и Южного административных
округов.
3.6.2. Для страховой компании "РОСНО" формируются реестры и счета
за отпущенные лекарственные средства по застрахованному населению,
имеющему полисы обязательного медицинского страхования "РОСНО" и
проживающему на территории Центрального, Южного и Зеленоградского
административных округов.
3.6.3. Для управлений здравоохранения Центрального, Южного и
Зеленоградского административных округов формируются реестры и счета
за отпущенные лекарственные средства по населению, застрахованному в
других страховых компаниях, а также застрахованных в "МАКС" и "РОСНО",
но проживающих на других территориях г.Москвы.
3.7. Страховые компании "МАКС" и "РОСНО" ежемесячно предоставляют
МГФОМС, Департаменту здравоохранения, управлениям здравоохранения
Центрального, Южного и Зеленоградского административных округов,
Департаменту финансов, Департаменту фармации справочные и
аналитические данные, отражающие ход эксперимента.
4. Порядок финансовых взаиморасчетов:
4.1. Страховые платежи в страховые организации поступают
еженедельно из МГФОМС в соответствии с нормативом расходов и
численностью застрахованных.
4.2. Оплата счетов аптечных учреждений производится страховыми
компаниями "МАКС", "РОСНО" и управлениями здравоохранения
Центрального, Южного и Зеленоградского административных округов два
раза в месяц на основании сформированных реестров.
4.3. При обоснованной нехватке средств на оплату счетов аптек
МГФОМС совместно с Департаментом финансов рассматривают возможность
субвенций страховым компаниям.
5. Правовой основой эксперимента по упорядочению (изменению
порядка) оплаты за медикаменты, отпущенные по льготным рецептам
(поэтапной реализации Московской городской программы ОМС), являются:
- Закон Российской Федерации "О медицинском страховании граждан
Российской Федерации";
- Московская городская программа обязательного медицинского
страхования на 1995 г. (раздел Ш, п.1.2);
- План мероприятий по упорядочению (изменению порядка) оплаты за
медикаменты, отпущенные по льготным рецептам от 10.07.95;
- Приказ Департамента фармации N 42 от 14 августа 1995г.;
- Договор о подготовке аптечного учреждения к работе в условиях
обязательного медицинского страхования;
- Договор о совместной деятельности по проведению эксперимента по
упорядочению (изменению порядка) оплаты за медикаменты, отпущенные по
льготным рецептам.
6. Срок проведения эксперимента с 01.11.95 по 31.12.95. |