МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ УЧАСТКОВЫХ ПЕДИАТРОВ
И ТЕРАПЕВТОВ ПОДРОСТКОВЫХ КАБИНЕТОВ
ПО ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ РАБОТЕ
РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКВЫ
1 февраля 1995 г.
(НЦПИ)
УТВЕРЖДЕНО
Департаментом здравоохранения
г. Москвы
1 февраля 1995 года
I. Профилактика туберкулеза
1. Контроль за детьми, выписанными из роддома без вакцинации БЦЖ:
- зарегистрировать в общем поликлиническом журнале учета
указанной группы детей;
- сделать маркировку ф. N 112/у;
- обеспечить флюорографическое обследование взрослых членов семьи
в окружении новорожденного;
- проводить туберкулиновую пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л всем
невакцинированным новорожденным 2 раза в год, начиная с 6-ти месячного
возраста;
- направлять на консультацию к фтизиатру всех невакцинированных в
роддоме новорожденных при наличии сомнительной и положительной пробы
Манту с 2 ТЕ ППД-Л, а также при оформлении в детское учреждение
(должно быть разрешение фтизиатра на посещение детского учреждения);
- организованные дети, невакционированные БЦЖ, продолжают
оставаться на учете участкового педиатра;
- вакцинация БЦЖ проводится только в детской поликлинике, в т.ч.
организованным детям, после снятия медицинских противопоказаний, перед
другими прививками и при наличии отрицательной туберкулиновой пробы
Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Вакцинация (ревакцинация) БЦЖ должна быть
проведена в срок до 14-го дня после постановки туберкулиновой пробы.
2. Контроль за вакционированными детьми:
- отмечать местную прививочную реакцию на БЦЖ через 1,3 и 12 мес.
после вакцинации (папула, пустула, пигментация, рубчик), результаты
оценки и измерения описываются и регистрируются (в мм) в формах 063/у,
112/у;
- проводить постановку пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л 1 раз в год,
начиная с 12-месячного возраста до профилактических прививок (в
соответствии с календарем прививок).
Оценка пробы проводится врачом или специально обученными
медицинскими сестрами с четким измерением и фиксацией размера папулы
(в мм) в формах 063/у, 112/у. Если имела место гиперемия, то
указывается ее размер с указанием "гиперемия".
Противопоказания для постановки пробы Манту:
- острые заболевания;
- период обострения хронических соматических заболеваний, кожных
и аллергических заболеваний;
- эпилепсия (тяжелое течение);
- индивидуальная непереносимость.
Проба Манту с 2 ТЕ может быть проведена через 2-4 недели после
окончания острого периода болезни.
Дети и подростки с хронической соматической патологией, не
обследованные в течение года туберкулиновыми пробами по медицинским
противопоказаниям, должны быть обследованы у фтизиатра (не реже 1 раза
в год).
II. Отбор детей и подростков на консультацию
к фтизиатру по результатам туберкулинодиагностики
На консультацию к фтизиатру необходимо направлять:
- при наличии пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л больше 12 мм через 1 год
после вакцинации (ревакцинации) БЦЖ; при появлении впервые
положительной пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л (инфильтрат больше 5 мм) после
отрицательной пробы в прошлом через 2 и более лет после вакцинации
(ревакцинации) БЦЖ, т.к. в ближайшие годы после иммунизации БЦЖ чаще
всего имеет место поствакцинальная аллергия, которая характеризуется
размером папулы не более 12 мм и при динамическом наблюдении
постепенным уменьшением ее размера вплоть до отрицательной пробы Манту
с 2 ТЕ ППД-Л. Дети и подростки с поствакцинальной аллергией
направлению на консультацию к фтизиатру не подлежат;
- при увеличении размера папулы у ребенка с ранее положительными
пробами - на 6 мм и более;
- при гиперергической чувствительности к туберкулину (папула 17
мм и более, папулы меньших размеров с лимфангоитом, везикулами,
некрозом).
III. Отбор детей и подростков на консультацию к фтизиатру
при обращении за медицинской помощью в учреждения
общей лечебной сети
На консультацию к фтизиатру необходимо направлять:
- инфицированных туберкулезом детей и подростков, состоящих на
учете в поликлиниках с различной патологией органов и систем (часто
болеющие ОРВИ - 6 и более раз в году, хроническая бронхолегочная
патология, патология мочевыводящей системы, пищеварительного тракта,
эндокринной системы, в т.ч. сахарный диабет, а также лица получающие
кортикостероидную терапию) не реже 1 раза в год и по индивидуальным
показаниям (обострение заболевания, дополнительные клинические
симптомы и т.д.);
- при наличии клинических симптомов, подозрительных на туберкулез
(затяжное течение ОРВИ, бронхита, пневмонии с кашлем; субфебрильная
температура, похудание; другие признаки интоксикации), особенно при
наличии контакта с больным туберкулезом, также у детей и подростков из
социально-дезадаптированных семей из семей мигрантов, беженцев;
- при выявлении изменений на рентгено- или флюорограмме,
подозрительных на специфические изменения независимо от наличия или
отсутствия клинических симптомов болезни.
При направлении на консультации к фтизиатру должно быть оформлено
направление по прилагаемому образцу.
Обследование считается законченным только после получения
заключения фтизиатра с рекомендациями в срок не превышающий 10 дней.
Если в течение этого времени ребенок (подросток) не посетил ПТД,
необходимо активное его привлечение к обследованию.
Первый заместитель
руководитель Департамента
здравоохранения г. Москвы
И.А. Лешкевич
1 февраля 1995 г. |