Страницы: 1 2
лабораторию взятого при экспертизе трупа материала и отправления
судебно - медицинскому эксперту заключений соответствующих экспертиз,
произведенных в лаборатории.
8.9.1. По просьбе лица, назначившего судебно - медицинскую
экспертизу трупа, эксперт вправе до оформления выводов высказать ему
устно свое предварительное суждение по отдельным вопросам,
интересующим это лицо, если для такого предварительного суждения
имеются достаточные объективные основания.
8.10. Заключение эксперта состоит из вводной и исследовательской
частей, диагнозов, результатов лабораторных и дополнительных
исследований и выводов. Вводная и исследовательская части именуются
протокольной частью Заключения эксперта.
8.11. Протокольную часть Заключения эксперта составляют на месте
в процессе вскрытия трупа:
8.11.1. в вводной части указывают: дату, время начала и окончания
экспертизы, условия ее производства; наличие постановления
(определения), на основании которого произведена экспертиза, с
указанием фамилии и должности назначившего ее лица и даты назначения;
место производства экспертизы; фамилию и инициалы судебно -
медицинского эксперта (экспертов), занимаемую должность и место
работы, специальность, стаж работы по специальности, квалификационную
категорию, ученую степень и ученое звание; фамилию, имя, отчество и
год рождения (возраст) покойного; подписку судебно - медицинского
эксперта (экспертов) о разъяснении ему процессуальных прав и
обязанностей и об ответственности за дачу заведомо ложного заключения;
вопросы, поставленные на разрешение экспертизы, в формулировке
следователя;
8.11.2. в вводной части излагают также обстоятельства наступления
смерти (сведения из постановления, протокола осмотра места
происшествия, истории болезни и других документов, представленных
следователем к началу производства экспертизы). Указывают наименование
документов, их номер, дату составления. Если источником сведений
являются медицинские документы (медицинские карты стационарного и
амбулаторного больного и т.д.), указывают также наименование лечебно -
профилактического учреждения, данные о времени поступления и
продолжительности пребывания на лечении, состоянии при поступлении и
его динамике, проведенные лечебные мероприятия, оперативные
вмешательства, результаты анализов, осложнения, сопутствующие
заболевания, клинический диагноз. Не разрешается использовать
незаверенные копии медицинских документов;
8.11.3. исследовательская часть Заключения эксперта является
объективной основой для составления и обоснования экспертных выводов.
Она включает последовательное изложение процесса исследования трупа и
всех выявленных при этом фактических данных (описания одежды, обуви и
других предметов, доставленных с трупом; наружного и внутреннего
исследования трупа; произведенных проб на воздушную эмболию,
пневмоторакс, живорожденность и т.д.; перечень объектов, направленных
на экспертизу в судебно - медицинскую лабораторию; перечень объектов,
передаваемых следователю для проведения других видов экспертиз). В
случаях изъятия органов и тканей для клинических, научных или учебных
целей в этом разделе приводят описание произведенного вмешательства и
указывают, что изъято, кому и в какое учреждение передано;
8.11.4. структуру (последовательность изложения)
исследовательской части определяет судебно - медицинский эксперт,
производящий экспертизу трупа, в зависимости от особенностей этой
экспертизы;
8.11.5. исследовательская часть должна объективно и исчерпывающе
полно протоколировать все фактические данные, выявленные в процессе
исследования трупа. Констатируются не только обнаруженные
травматические или болезненные изменения, нормальное состояние органов
и тканей, посторонние запахи и т.д., но и отсутствие имеющих значение
для дела изменений или особенностей (отсутствие кровоизлияний,
повреждений, запаха и т.д.). Не допускается подмена подробного
описания диагнозами ("абсцесс", "входное огнестрельное ранение" и др.)
или выражениями "в норме", "без особенностей" и т.п., а также
сокращение слов, за исключением общепринятых;
8.11.6. исследовательская часть должна быть изложена языком,
понятным для лица, не имеющего специальных познаний в судебной
медицине. При невозможности обойтись без специальных медицинских
терминов их смысл должен быть разъяснен;
8.11.7. изложение отдельных разделов исследовательской части
(наружное исследование, внутреннее исследование и др.) начинают с
красной строки;
8.11.8. протокольную часть Заключения эксперта после перечисления
объектов, направленных на лабораторные исследования, подписывает
судебно - медицинский эксперт (эксперты).
8.12. После протокольной части Заключения эксперта приводят
судебно - медицинский диагноз. Он оформляется на основе результатов
морфологического исследования трупа и при наличии клинических данных
медицинских документов (медицинских карт стационарного или
амбулаторного больного и т.п.).
8.13. Составление диагноза имеет целью систематизацию и
последовательное изложение в сжатой форме сущности изменений и
повреждений, обнаруженных при исследовании трупа, а также
сопоставление их с клиническим диагнозом. Поскольку экспертную оценку
выявленных изменений и повреждений делают в выводах, диагноз не
подменяет выводов и способствует последовательному и обоснованному их
составлению.
8.13.1. Диагноз оформляют по окончании исследования трупа;
8.13.2. диагноз строится по патогенетическому принципу с
отражением последовательности развития обнаруженных изменений и
указанием основного повреждения, заболевания или патологического
состояния; сопутствующих повреждений, заболеваний или состояний,
оказавших неблагоприятное влияние на течение основного процесса;
других сопутствующих изменений, не связанных с основным повреждением
или заболеванием и причиной смерти;
8.13.3. при определении нозологических форм и причин смерти
руководствуются действующей "Международной статистической
классификацией болезней, травм и причин смерти".
8.14. Необходимые сведения из документов и материалов,
дополнительно представленных следователем и полученных из судебно -
медицинской лаборатории, приводят после судебно - медицинского
диагноза с указанием даты получения, номера и даты дополнения.
8.15. Все дополнительные, лабораторные исследования и
эксперименты, выполняемые судебно - медицинским экспертом в морге,
излагаются с указанием даты в Заключении эксперта в разделе
"дополнительные исследования" и подписываются экспертом.
8.16. По окончании дополнительных исследований объекты, изъятые
из трупа, выдают под расписку с соблюдением требований, изложенных в
пп. 7.1 и 7.4.2, лицу или органу, назначившему экспертизу трупа,
вместе с оформленным Заключением эксперта (экспертиза трупа).
8.17. Выводы Заключения эксперта составляют после окончания всех
исследований, связанных с экспертизой трупа, в соответствии с
поставленными перед экспертом вопросами. Допускается объединение
близких по смыслу вопросов и изменение их последовательности (без
изменения первоначальной формулировки вопроса). При неясности
содержания вопросов эксперт указывает, как он понимает тот или иной
вопрос. Эксперт вправе обратиться к лицу, назначившему судебно -
медицинскую экспертизу трупа, с просьбой уточнить вопросы.
8.18. Выводы судебно - медицинского эксперта должны представлять
собой научно обоснованные, мотивированные ответы на поставленные
вопросы, к которым он приходит в результате всестороннего и
объективного анализа данных исследования трупа, результатов
дополнительных и лабораторных исследований, изучения медицинской
документации и использования других материалов, представленных
следователем. Если эксперт использовал нормативные материалы или
справочные данные, то он указывает, какие именно. Не допускается
применение непроверенных (неапробированных) методик.
8.19. Выводы следует излагать четко и конкретно, не допуская
различного их толкования.
8.19.1. Вопросы, выходящие за пределы своих специальных познаний,
эксперт оставляет без ответа, отмечая это в выводах;
8.19.2. если возможности судебно - медицинской науки и практики
или характер исследуемых объектов не позволяют дать категорический,
обоснованный ответ, судебно - медицинский эксперт вправе отказаться от
дачи заключения по этому вопросу;
8.19.3. при отсутствии возможности дать ответы на все
поставленные перед экспертом вопросы (в том числе в связи с тем, что
вопросы выходят за пределы его специальных знаний) составляют
сообщение (акт) о невозможности дать заключение. В тех случаях, когда
эксперт частично ответил на поставленные вопросы, невозможность дать
ответы в полном объеме указывают и мотивируют в выводах (заключении).
8.20. Судебно - медицинский эксперт вправе указать в выводах
установленные им при производстве экспертизы обстоятельства, имеющие
значение для дела, по поводу которых ему не были поставлены вопросы.
8.21. Судебно - медицинский эксперт обязан до окончания
экспертизы довести до сведения органов, назначивших экспертизу,
выявленные им новые данные, имеющие значение для дела. В случае
насильственной смерти от повреждения, отравления, осложнений
внебольничного аборта и т.д. эксперт должен срочно известить по
телефону лицо, назначившее экспертизу, об установленных им
обстоятельствах.
8.22. При обнаружении не распознанного при жизни острозаразного
заболевания (ВИЧ-инфекция, сыпной, брюшной, возвратный тифы,
дизентерия и др.) эксперт или заведующий отделом (отделением) срочно
извещает об этом в письменном виде соответствующий орган
санэпиднадзора. При обнаружении ООИ экстренно извещают местный отдел
здравоохранения.
8.23. При выявлении в процессе экспертизы трупа грубых дефектов
диагностики и лечения эксперт должен письменно известить об этом
местный орган здравоохранения и руководство Бюро судебно - медицинской
экспертизы. Обсуждение случая на судебно - медицинской клинико -
анатомической конференции и лечебно - контрольной комиссии возможно
только с разрешения лица, назначившего экспертизу.
9. Заполнение врачебного свидетельства о смерти
9.1. "Врачебное свидетельство о смерти" ("врачебное свидетельство
о перинатальной смерти") заполняют в день окончания судебно -
медицинского вскрытия и подписывает судебно - медицинский эксперт,
производивший экспертизу трупа.
9.2. Порядок заполнения и выдачи "врачебного свидетельства о
смерти" ("врачебного свидетельства о перинатальной смерти") определен
соответствующими инструкциями Министерства здравоохранения РФ.
9.3. "Врачебное свидетельство о перинатальной смерти" заполняют в
случае судебно - медицинской экспертизы трупа мертворожденного или
ребенка, умершего в первые 0 - 6 суток после рождения. Во всех
остальных случаях заполняют "врачебное свидетельство о смерти".
9.4. Как правило, сразу же выдают окончательное свидетельство о
смерти.
Если для установления или уточнения причины смерти необходимо
проведение лабораторных исследований, выдают предварительное
свидетельство. Невозможность установления рода смерти или
обстоятельств и места травмы к моменту выдачи свидетельства о смерти
не является основанием для выдачи предварительного свидетельства о
смерти; в этом случае в бланке подчеркивают - "род смерти не
установлен".
После получения результатов лабораторных исследований и других
необходимых сведений сразу же взамен предварительного свидетельства о
смерти эксперт составляет новое - окончательное свидетельство о смерти
и с отметкой - "взамен предварительного" - пересылает непосредственно
в областное (краевое, городское, республиканское) статистическое
управление, о чем также делает соответствующую запись в Заключении
эксперта перед выводами (в соответствии с требованиями, изложенными в
п. 9.5).
9.5. В Заключении эксперта после судебно - медицинского диагноза
приводят сведения из выданного "врачебного свидетельства о смерти",
его номер, дату выдачи, основную причину смерти, ее осложнения,
непосредственную причину смерти, сопутствующие заболевания и
повреждения.
9.6. Заведующий городским, районным, межрайонным отделением
судебно - медицинской экспертизы обеспечивает контроль за
своевременным составлением и отправкой в статистическое управление
нового свидетельства о смерти, направляемого взамен предварительного.
9.7. Начальник Бюро (зав. отделом судебно - медицинской
экспертизы трупов) обеспечивает контроль за качеством заполнения
свидетельства о смерти.
10. Прием, регистрация, хранение и выдача трупов
в судебно - медицинских моргах
10.1. Прием трупов в судебно - медицинский морг производится
круглосуточно санитаром морга только при наличии сопроводительного
документа, упомянутого в п. п. 1.3 и 1.4 Правил судебно - медицинской
экспертизы трупа.
10.2. Санитар, принимавший труп, регистрирует одежду, ценности,
документы умершего и другие предметы, доставленные с трупом, в
"Журнале регистрации носильных вещей, вещественных доказательств,
ценностей и документов в морге" и прикрепляет к трупу бирку с
указанием фамилии, имени, отчества, возраста умершего и
регистрационного номера либо металлический жетон со штампованным
регистрационным номером.
10.3. Регистрация трупа и сопроводительных документов в "Журнале
регистрации трупов в судебно - медицинском морге" осуществляет
медицинский регистратор или другое специально назначенное лицо.
10.4. Регистрационные журналы с пронумерованными листками
прошнуровывают, опечатывают печатью Бюро судебно - медицинской
экспертизы, подписывает начальник Бюро и выдают под расписку
заведующему отделом судебно - медицинской экспертизы трупов или
заведующему городским, районным, межрайонным отделением судебно -
медицинской экспертизы; на них же возлагается систематический контроль
за правильность ведения Журнала. Законченные регистрационные журналы
под расписку передают на хранение в канцелярию Бюро судебно -
медицинской экспертизы.
10.4.1. Срок хранения "Журнала регистрации трупов в судебно -
медицинском морге" составляет 25 лет, "Журнала регистрации носильных
вещей, вещественных доказательств, ценностей и документов в морге" -
10 лет.
10.5. Трупы в судебно - медицинских моргах должны храниться в
трупохранилищах в условиях, препятствующих развитию гнилостных
процессов (Т = 0,2 градуса Цельсия). Применение консервирующих веществ
с целью сохранения трупов регламентируется п. 6.23 Правил судебно -
медицинской экспертизы трупа;
10.5.1. трупы лиц, умерших от острозаразных заболеваний (сыпной,
брюшной, возвратный тифы, дизентерия и др.), хранят изолировано от
других трупов. Все помещения морга при этом подвергают дезинфекции в
соответствии с правилами Государственного санитарно - эпидемического
надзора;
10.5.2. части расчлененных трупов маркируют с указанием
анатомической области тела, регистрационного номера и даты
исследования и хранят, как правило, в 10% растворе формалина или в
жидкости Ратневского. Хранение в одном резервуаре частей тела от
разных трупов запрещается;
10.5.2.1. голова трупа должна помещаться в посуде с раствором
так, чтобы избежать деформации носа и ушных раковин от стенок дна и
крышки этого сосуда;
10.5.2.2. части расчлененных трупов хранят до особого
распоряжения органов внутренних дел или прокуратуры, но не более 7
суток от момента окончания экспертизы;
10.6. трупы в судебно - медицинском морге не должны находиться
более 3-х суток после окончания исследования, за исключением случаев,
предусмотренных пп. 10.5.2.2 и 10.6.1;
10.6.1. продолжительность пребывания неопознанных трупов зависит
от условий их хранения, но не должна превышать 7 суток;
10.6.2. в случае, когда труп не был взят для погребения в течение
3-х суток после исследования, заведующий отделом судебно - медицинской
экспертизы трупов или заведующий городским, районным, межрайонным
отделением судебно - медицинской экспертизы письменно извещает об этом
органы внутренних дел или прокуратуры для принятия ими соответствующих
мер;
10.6.3. трупы, не взятые для погребения через 14 суток после их
исследования, по письменному поручению органов внутренних дел или
прокуратуры подлежат захоронению или кремации коммунальной службой
городской или районной администрации;
10.6.4. при наличии письменного разрешения лица или органа,
назначившего экспертизу (исследование) трупа, и заявки соответствующих
организаций допускается передача в эти организации для научных и
учебных целей трупа, не взятого для погребения.
10.7. Трупы выдают для погребения родственникам или близким
умершего, либо уполномоченным общественными организациями, взявшими на
себя погребение, по предъявлении из ЗАГСа "Свидетельства о смерти".
10.7.1. В случае убийства или подозрения на него трупы выдают для
погребения с письменного разрешения органов внутренних дел или
прокуратуры;
10.7.2. трупы выдают в гробу (или соответственно местным
национальным обычаям), обмытыми и одетыми; гроб доставляют лица,
осуществляющие погребение. Подготовка и выдача трупов для погребения
входит в обязанности санитаров морга. Запаивание металлического
(цинкового) гроба не входит в их обязанности;
10.7.3. трупы лиц, умерших от острозаразных заболеваний, выдают
для доставки на место погребения (кремации) без права вскрытия гроба,
на дно которого санитар должен насыпать дезинфицирующие и
влаговпитывающие вещества. Лица, производящие погребение (кремацию),
письменно предупреждаются об уголовной ответственности за нарушение
этого требования;
10.7.4. трупы лиц, умерших от ООИ, для погребения не выдаются.
Порядок их погребения регламентируется "Санитарными правилами
устройства и содержания кладбищ", утвержденными Министерством
здравоохранения Российской Федерации.
10.8. Одежду и обувь, доставленные в морг вместе с трупом, после
окончания исследования трупа хранят в морге в опечатанном
металлическом шкафу или сейфе при комнатной температуре в сухом виде в
полиэтиленовых или бумажных мешках с биркой. Ответственность за
хранение возлагается на одного из санитаров морга. Контроль за
правильностью хранения осуществляет заведующий отделом судебно -
медицинской экспертизы трупов или заведующий городским, районным,
межрайонным отделением судебно - медицинской экспертизы.
10.9. Ценности, документы и другие предметы, доставленные с
трупом или обнаруженные при его исследовании и могущие стать
вещественными доказательствами, хранят в опечатанном металлическом
шкафу или сейфе у заведующего отделом судебно - медицинской экспертизы
трупов или заведующего городским, районным, межрайонным отделением
судебно - медицинской экспертизы трупов.
10.9.1. В случае обнаружения при судебно - медицинской экспертизе
трупа предметов, которые могут быть, по мнению судебно - медицинского
эксперта, вещественными доказательствами, либо источниками токсичного,
радиоактивного и т.п. заражения, или взрыво- и пожароопасными,
заведующий отделом или заведующий городским, районным, межрайонным
отделением судебно - медицинской экспертизы обязан известить об этом
органы внутренних дел или прокуратуры.
10.10. Носильные вещи, ценности и документы, не изъятые
правоохранительными органами, выдаются вместе с трупом родственникам
или близким умершего либо другим лицам под расписку без специального
разрешения органов внутренних дел или прокуратуры. В "Журнале
регистрации носильных вещей, вещественных доказательств, ценностей и
документов в морге" производится соответствующая запись.
10.11. Изъятие одежды, обуви, ценностей и документов умершего
работниками внутренних дел или прокуратуры оформляется соответствующим
протоколом.
10.12. Одежда, обувь и другие предметы, доставленные с трупом и
не истребованные правоохранительными органами или родственниками
умершего в течение 14 суток, подлежат захоронению за государственный
счет вместе с трупом.
10.12. Деньги и ценности, доставленные в морг с трупом лица,
подлежащего захоронению за государственный счет, передают местным
финансовым органам в доход государства с оформлением соответствующих
документов.
10.13. Во всех помещениях морга ежедневно производят влажную
уборку с использованием моющих средств.
10.14. Секционные столы, столики и тазы для исследования органов,
решетки на полу, полы в секционном зале и трупохранилище, инструменты,
перчатки, клеенчатые фартуки и нарукавники ежедневно следует по
окончании исследования трупов тщательно обмывать с использованием
мыла, соды или других моющих средств.
10.15. Еженедельно в секционном зале и трупохранилище должна
производиться полная и тщательная уборка с мытьем окон и стен
(выложенных кафелем или окрашенных масляной краской) мылом или содой и
3% раствором хлорамина, либо другим моющим и дезинфицирующим
средством. Ежемесячно и во всех случаях выявления трупов лиц, умерших
от острозаразных заболеваний, производят так же полную уборку во всех
помещениях морга.
10.15.1. После вскрытия умерших от ООИ дезинфекцию морга
производят силами и средствами органов санитарно - эпидемиологического
надзора.
10.16. При исследовании трупов больных СПИДом или при подозрении
на него необходимо соблюдать следующие меры предосторожности:
10.16.1. при поступлении в морг трупа больного СПИДом или при
подозрении на него к трупу прикрепляют специальную бирку с надписью:
СПИД;
10.16.2. персонал морга, имеющий отношение к приему,
исследованию, хранению и выдаче трупа больного СПИДом, должен надевать
костюм 1 типа: две пары резиновых перчаток, ватно - марлевую маску,
защитные очки, халат, нарукавники, водонепроницаемый фартук, сапоги
или галоши, бахилы;
10.16.3. спуск сточных вод в канализацию при исследовании и
туалете трупа запрещается. Промывные воды собирают в ведра или иные
емкости, содержащие дезинфицирующий раствор. У входа в секционный зал
помещают коврик, смоченный дезинфицирующим раствором;
10.16.4. избегать случайных травм инструментами и предметами,
потенциально инфицированными зараженным секционным материалом, и
контакта поврежденных областей кожи с изъятыми из трупа объектами. Все
повреждения кожи на руках предварительно заклеивают лейкопластырем или
закрывают напалечниками;
10.16.5. при загрязнении не защищенных халатом и перчатками
частей тела кровью из трупа или другим изъятым материалом быстро
очищают загрязненную поверхность раствором дезинфектанта (например,
гипохлоридом натрия) или 70% этанолом. При попадании зараженного
материала на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают 0,05%
раствором перманганата калия, глаза промывают 1% раствором борной
кислоты или закапывают несколько капель 1% раствора азотнокислого
серебра, в нос закапывают 1% раствор протаргола, рот и горло
дополнительно прополаскивают 70% этанолом или 0,05% перманганата калия |