О ШТАТНО-ОРГАНИЗАЦИОННОЙ СТРУКТУРЕ ЦЕНТРОВ
ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ И РЕПРОДУКЦИИ
УКАЗАНИЕ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
23 марта 1998 г.
N 219-У
(НЦПИ)
В целях совершенствования деятельности службы планирования семьи:
1. Ввести в действие Методические рекомендации "О
штатно-организационной структуре центров планирования семьи и
репродукции" (Приложение).
2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов
Российской Федерации разрешаю тиражировать настоящее указание в
необходимом количестве.
3. Контроль за исполнением настоящего указания оставляю за собой.
Заместитель Министра
Т.И.СТУКОЛОВА
Приложение
к указанию Минздрава России
от 23 марта 1998 г. N 219-У
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ШТАТНО-ОРГАНИЗАЦИОННОЙ СТРУКТУРЕ ЦЕНТРОВ
ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ И РЕПРОДУКЦИИ
Основной задачей службы планирования семьи в нашей стране
является предупреждение абортов, оказывающих негативное влияние на
репродуктивное здоровье женщин, показатели материнской и младенческой
заболеваемости и смертности.
Высокий уровень абортов, недостаточная информированность
населения о безопасных для здоровья методах контрацепции, значительный
рост числа заболеваний, передаваемых половым путем, особенно среди
подростков и молодежи, - все это обуславливает социальную значимость
проблемы планирования семьи. Для решения этих задач в России
реализуется Федеральная программа "Планирование семьи", в выполнении
которой участвуют государственные и негосударственные структуры.
Нормативной базой формирования службы планирования семьи являются
Приказы Минздрава России от 15.11.91 N 186 "О мерах по дальнейшему
развитию гинекологической помощи населению Российской Федерации", от
26.11.96 N 392 "О проведении анкетирования пациентов центров
планирования семьи и репродукции в 1997-1998 гг.". Этими документами
определены основные направления деятельности службы планирования
семьи. Центры планирования семьи и репродукции включены в номенклатуру
учреждений здравоохранения, утвержденную Приказом Минздравмедпрома
России от 20.02.95 N 35 "Об оплате труда работников здравоохранения
Российской Федерации".
В настоящее время в стране организовано более 200 центров
планирования семьи и репродукции, в лечебно-профилактических
учреждениях создаются кабинеты планирования семьи.
Однако нормативными документами до сих пор не решены вопросы
обеспечения этих учреждений и подразделений штатной численностью
медицинского персонала, что в существующих экономических условиях при
переходе здравоохранения к обязательному медицинскому страхованию
является особенно важным.
В последнее десятилетие, как известно, значительно расширены
права руководителей органов и учреждений здравоохранения в решении
кадровых и финансовых вопросов, в области нормирования труда.
Главные врачи имеют право:
- использовать штатные нормативы и другие нормативные акты по
труду, утвержденные министерством, как носящие рекомендательный
характер;
- устанавливать индивидуальные нормы нагрузки (обслуживания)
медицинского и другого персонала в зависимости от конкретных местных
условий и, прежде всего, особенностей прикрепленного к учреждению
контингента населения, технологии лечебно-диагностического процесса;
- проводить замены должностей в пределах категорий персонала в
любом порядке.
При использовании этих прав руководители учреждений
здравоохранения должны ориентироваться на объем работы и наиболее
полное обеспечение потребности населения в том или ином виде
медицинской помощи.
Эти основные позиции по использованию нормативов по труду в
практике здравоохранения и были приняты за основу при проектировании
штатного обеспечения службы планирования семьи.
Служба планирования семьи развивается как система, представленная
в разных типах учреждений: от фельдшерско-акушерских пунктов до
центров планирования семьи и репродукции.
Работа по планированию семьи на фельдшерско-акушерских пунктах, в
участковых больницах, женских консультациях и родильных домах
осуществляется после соответствующей подготовки имеющейся численностью
персонала. Снижение рождаемости в последние годы создает определенные
резервы в рабочем времени персонала акушерско-гинекологической службы,
которые должны быть направлены прежде всего на деятельность, связанную
с профилактикой абортов и охраной репродуктивного здоровья семьи.
Вопрос определения численности персонала в центрах планирования
семьи и репродукции решается в каждом регионе в зависимости от ряда
обстоятельств, наиболее важными из которых являются:
- структура населения по возрастно-половому составу;
- состояние здоровья населения в целом, репродуктивном и
подростковом возрастах;
- частота производства абортов в разных возрастных группах,
соотношение родов и абортов;
- уровень заболеваний, передаваемых половым путем, особенно среди
молодежи и подростков;
- число родов и абортов у подростков и т.д.
Наряду с учетом этих факторов при расчетах численности персонала
центров целесообразно использовать в качестве ориентиров нормативные
показатели по труду.
Для их разработки были проведены фотохронометражные наблюдения за
деятельностью медицинского персонала центров, изучен объем работы и
фактическая численность персонала действующих в настоящее время
центров планирования семьи и репродукции субъектов Российской
Федерации.
Центры планирования семьи и репродукции создаются преимущественно
на базе областных (краевых, республиканских) больниц. В ряде случаев
они являются самостоятельными учреждениями, иногда в качестве
структурных подразделений: республиканской больницы (Удмуртия,
Дагестан), перинатального центра (Кабардино-Балкария), родильного дома
(Камчатка), диагностического центра (г. Ставрополь) и др.
Целесообразность развертывания центров планирования семьи и
репродукции на базе уже имеющихся учреждений обусловлена прежде всего
наличием в них мощной диагностической службы, позволяющей проводить
качественную диагностику, нередко основанную на использовании
дорогостоящей аппаратуры.
В ряде территорий (г. г. Тамбов, Тула и др.) наряду с центрами,
выполняющими функции областного учреждения, создаются центры
планирования семьи и репродукции по обслуживанию жителей городов.
В составе некоторых центров планирования семьи и репродукции
имеются стационарные подразделения (г. г. Саранск, Новосибирск,
Нижнекамск и др.).
Численность персонала, работающего в центрах, имеет большую
амплитуду колебаний: от 2 до 100 и более должностей, не превышая в
среднем 20-30 должностей. Одна должность среднего медицинского
работника приходится примерно на 30 тыс. обслуживаемого населения,
должность врача (суммарно по всем специальностям) - на 60 тыс.
населения.
Среди врачей, работающих в центрах планирования семьи и
репродукции, подавляющее большинство - врачи акушеры-гинекологи,
прошедшие специальную подготовку по проблемам контрацепции, бесплодия,
невынашивания беременности, оказания специализированной помощи детям и
подросткам и т.д.
В центрах также работают врачи-урологи, ведущие прием по
андрологии (11,1%), сексопатологи (9,5%), генетики (6,3%), а также
другие специалисты, такие как психотерапевты, эндокринологи,
невропатологи и т.д. (рис. 1) (Сноска 1).
--------------------------------
Сноска 1. Здесь и далее рисунки не приводятся.
Результаты фотохронометражных наблюдений послужили основой для
разработки нормативных показателей по труду врачей центров
планирования семьи и репродукции: расчетных норм времени, нагрузки
(обслуживания), плановой функции врачебной должности.
Расчетные нормы времени на посещение в центре, в отличие от
других типов амбулаторно-поликлинических учреждений, не имеют
существенных различий по специальностям врачей, ведущих прием.
Различия в трудозатратах врачей касаются контингента посетителей
центра: на прием подростков затрачивается времени в 1,6 раза - в
репродуктивном возрасте - и в 1,2 раза больше, чем на прием
посетителей старших возрастов (рис. 2).
Расчеты среднего значения затрат рабочего времени врача на приеме
в центре осуществлялись на основании среднесложившейся структуры
посетителей по возрасту: 70% - лица репродуктивного возраста, 20% -
подростки и 10% - пациенты старших возрастов. Средние затраты рабочего
времени врача составили 30 мин. (30,47 мин.). В конкретных территориях
при других соотношениях в составе посетителей по возрасту этот
средневзвешенный показатель может иметь другое значение.
Расчетные нормы нагрузки (обслуживания) - число посещений на 1
час приема - определяются как частное от деления 60 мин. на расчетные
нормы времени и составляют 2 посещения в час. (60 : 30).
Плановая функция врачебной должности (Ф) - число посещений к
врачу в течение года - рассчитывается по формуле:
Ф = N x Б x К, (1)
где N - нормы нагрузки (обслуживания);
Б - годовой бюджет рабочего времени должности;
К - коэффициент использования рабочего времени должности на
непосредственный прием посетителей.
Специфика деятельности врача центра состоит в том, что
определенный объем работы не связан с непосредственным приемом
пациентов. Это, прежде всего, санитарно-просветительная работа,
проведение групповых занятий, консультации по телефону и др. Эти
затраты, а также служебные разговоры и личное необходимое время
составляют, по данным фотохронометражных наблюдений, около 20%
рабочего времени врача центра. Следовательно, коэффициент
использования рабочего времени должности врача на непосредственное
проведение приема посетителей (К) в формуле (1) составит 0,8.
Годовой бюджет рабочего времени должности (Б) рассчитывается
согласно нормативным документам Министерства труда и социального
развития Российской Федерации (Сноска 1) по расчетному графику
пятидневной рабочей недели.
--------------------------------
Сноска 1. См. письмо Минздрава России от 03.02.97
N 2510/790-96-32 "О норме рабочего времени и порядке определения
часовой тарифной ставки из установленной месячной тарифной ставки в
1997 году".
При расчетах годового бюджета рабочего времени для определения
плановой функции врачебной должности из общего показателя числа
рабочих часов в году исключается время отпуска.
Следовательно, годовой бюджет рабочего времени должности (Б)
можно рассчитать по следующей формуле:
365 - в - n - q
Б = --------------- x m, (2)
5
где: в - число выходных дней (по пятидневной рабочей неделе);
n - число праздничных дней;
q - число дней отпуска (пересчитанное на пятидневную рабочую
неделю);
m - недельная продолжительность рабочего времени должности.
Годовой бюджет рабочего времени должности врача центра при
38,5-часовой рабочей неделе (6,5 x 6 - 0,5) и 24-дневном отпуске (по
шестидневной рабочей неделе), рассчитанный по формуле (2), составляет
1778,7 часа:
365 - 104 - 10 - 20
------------------- x 38,5.
5
Годовой бюджет рабочего времени должности может быть рассчитан
также и на основании данных, приведенных в вышеуказанном письме
Минздрава России, путем исключения часов отпуска. Так, в письме
приводится норма рабочего времени в 1997 году при 38,5-часовой рабочей
неделе в 1932,7 часа. Годовой бюджет рабочего времени должности при
исключении из этого показателя часов отпуска составит 1778,7 часа
(1932,7 - 38,5 x 4).
Таким образом, плановая функция должности врача центра
планирования семьи и репродукции, рассчитанная по формуле 1 с
соответствующими значениями Б и К, составляет 2850 посещений в году (2
x 1778,7 x 0,8 = 2846).
Расчет численности должностей (Д) врачей центра осуществляется в
зависимости от возможной нагрузки должности, т.е. плановой функции, и
спроса населения на те или иные услуги по формуле:
П
Д = --- , (3)
Ф
где: П - число посещений (фактических или планируемых) в год;
Ф - число посещений к врачу в течение года.
Например, к врачу-урологу, ведущему прием по андрологии, в
течение года было 4700 посещений. Число должностей на этот объем
работы, рассчитанное по формуле (3), составит 1,649 должности (4700 :
2850) и в соответствии с правилами округления должностей в штатное
расписание может быть введено 1,75 должности врача-уролога.
Следует отметить, что при составлении штатного расписания центра
планирования семьи и репродукции необходимо руководствоваться Приказом
Минздравмедпрома Российской Федерации от 18.01.96 N 16 "О введении
форм штатных расписаний учреждений здравоохранения", а наименование
должностей должно соответствовать номенклатуре должностей врачебного и
фармацевтического персонала и номенклатуре врачебных и провизорских
специальностей (Приказы Минздрава России N 48 от 24.02.98 и N 33 от
16.02.95) с последующими изменениями и дополнениями.
Проведенное исследование позволяет представить рекомендации по
штатно-организационной структуре центров планирования семьи и
репродукции при обслуживании населения до 1 млн. жителей и свыше 1
млн. жителей (таблица 1). В таблице приведен лишь врачебный персонал.
Численность среднего медицинского персонала целесообразно
устанавливать соответственно врачебному, а младшего - из расчета одна
должность на три должности врача, ведущего амбулаторный прием.
Штаты медицинского персонала центров устанавливаются в пределах
общей численности персонала женских консультаций, родильных домов,
перинатальных центров и других лечебно-профилактических учреждений, в
т.ч. за счет введения дополнительных штатных должностей.
Таблица 1
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ШТАТНО-ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА
ЦЕНТРОВ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ И РЕПРОДУКЦИИ (Сноска 1)
--------------------------------
Сноска 1. Руководителям органов и учреждений здравоохранения
предоставляется право вносить изменения в структуру центров
планирования семьи и репродукции в зависимости от местных условий и
потребности населения в том или ином виде медицинской помощи.
---------------------------------------------------------------------------
| Перечень | Наименование | Численность должностей |
| подразделений | должности | при обслуживании |
|-----------------------------|----------------|--------------------------|
| | | до 1 млн. | свыше 1 млн. |
| | | жителей | жителей |
|-----------------------------|----------------|-----------|--------------|
| Медицинский профиль | врач | до 7,0 | до 15,0 |
| эндокринологии, | специальностей | | |
| ультразвуковой диагностики | | | |
| и др.) | | | |
|-----------------------------|----------------|-----------|--------------|
| Итого врачебный персонал | | до 14,0 | до 32,0 |
|-----------------------------|----------------|-----------|--------------|
| Немедицинский профиль | психолог, | до 7,0 | до 15,0 |
| Кабинеты: психологии, | юрист, | | |
| юриста, социальной помощи, | социальный | | |
| по делам молодежи и др. | работник | | |
|-----------------------------|----------------|-----------|--------------|
| Всего: | | до 21,0 | до 47,0 |
---------------------------------------------------------------------------
Таким образом, представлена методика формирования численности
медицинского персонала центров планирования семьи и репродукции,
этапность расчетов: нормы времени, нагрузки (обслуживания), плановой
функции врачебной должности, численности должностей, что может быть
использовано как при развитии сети учреждений, так и при экономическом
анализе деятельности персонала центров.
Внедрение в практику здравоохранения разработанной
штатно-организационной структуры центров, постоянное проведение
экономического анализа деятельности учреждений на основе
представленной методики будет способствовать рациональной расстановке
и использованию кадров в соответствии с их нагрузкой и задачами,
решаемыми службой планирования семьи.
Начальник Управления
планирования, финансирования
и развития
Н.Н.ТОЧИЛОВА
Начальник Управления
охраны здоровья
матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ |