О ПРИМЕРНОЙ ФОРМЕ ХОДАТАЙСТВА ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ О ПРИМЕНЕНИИ МЕР
К СТРАХОВЫМ МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ
ПИСЬМО
МИНИСТЕРСТВО ФИНАНСОВ РФ
3 июля 1998 г.
N 24-12/12/311/34-И
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
3 июля 1998 г.
N 24-12/12/311/34-И
(НЦПИ)
Департамент страхового надзора Министерства финансов Российской
Федерации совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского
страхования разработали примерную форму ходатайства территориального
фонда обязательного медицинского страхования о применении мер к
страховым медицинским организациям в соответствии с "Положением о
порядке дачи предписания, ограничения, приостановления и отзыва
лицензии на осуществление страховой деятельности", утвержденного
Приказом Росстрахнадзора N 02-02/17 от 19.06.95, рекомендуемую к
использованию в практической деятельности (прилагается).
Для ускорения решения вопроса о применении к страховщику мер,
предусмотренных действующим законодательством, целесообразно
согласовать ходатайство с Федеральным фондом обязательного
медицинского страхования.
Вместе с тем, Департамент страхового надзора Министерства
финансов Российской Федерации вправе до принятия окончательного
решения вопроса по ходатайству запрашивать необходимые документы у
страховых медицинских организаций, а также направлять ходатайства
территориального фонда обязательного медицинского страхования на
экспертизу в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.
О принятых мерах в отношении страховой медицинской организации на
основании представленного территориальным фондом ОМС ходатайства будет
сообщаться в территориальный фонд ОМС.
Руководитель Департамента
страхового надзора
Министерства финансов
Российской Федерации
И.В. ЛОМАКИН - РУМЯНЦЕВ
3 июля 1998 г.
N 24-12/12/311/34-И
Первый заместитель Исполнительного
директора Федерального фонда
обязательного медицинского
страхования
В.Ю. СЕМЕНОВ
3 июля 1998 г.
N 24-12/12/311/34-И
Приложение N 1
Департамент
страхового надзора
Министерства финансов
Российской Федерации
ХОДАТАЙСТВО
О ПРИМЕНЕНИИ САНКЦИЙ К СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
В ходе проверки деятельности страховой медицинской организации
-------------------- (лицензия N ----- от -------) в части операций по
обязательному медицинскому страхованию, проведенной ------------------
территориальным фондом ОМСЮ, установлены нарушения действующего
законодательства.
(Излагаются факты выявленных нарушений со ссылками на нормативные
документы, регламентирующие деятельность страховых медицинских
организаций согласно Приложению N 2).
На основании вышеизложенного прошу приостановить (отозвать)
лицензию страховой медицинской организации ------------------------ на
осуществление обязательного медицинского страхования.
Приложение:
- акт(ы) проверки деятельности СМО;
- протокол разногласий по акту проверки;
- и другие.
Исполнительный директор
территориального фонда ОМС
-------------------------- Подпись
"---" ---------- 199-- г.
Приложение N 2
ПЕРЕЧЕНЬ
НАРУШЕНИЙ, НА ОСНОВАНИИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО
ПРИМЕНЕНИЕ САНКЦИЙ К СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
1. Осуществление страховых операций по ОМС на территории без
соответствующей лицензии:
- Закон Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в
Российской Федерации", ст. ст. 2, 14;
- "Положение о страховых медицинских организациях, осуществляющих
обязательное медицинское страхование", утверждено Постановлением
Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.93
N 1018, п. 2;
- "Правила лицензирования деятельности страховых медицинских
организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование",
утверждены Постановлением Правительства Российской Федерации от
29.03.94 N 251, п. 6.
2. Нарушение порядка заключения договора медицинского
страхования, установленного действующим законодательством (краткое
изложение фактов нарушений со ссылкой на статьи (пункты) нормативных
актов, которые нарушил страховщик), с приложением подтверждающих
документов: акт проверки деятельности СМО, протокол разногласий по
акту проверки;
- Закон Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в
Российской Федерации", ст. 4.
3. Оплата счетов лечебных учреждений за лиц, не имеющих полисов
данной страховой организации, либо лиц, не являющихся застрахованными;
необоснованное включение в реестр застрахованных иных лиц:
- Закон Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в
Российской Федерации", ст. 5;
- "Инструкция по ведению страхового медицинского полиса",
утверждена Постановлением Правительства РФ от 23.01.92 N 41, в
редакции Постановления Совета Министров - Правительства Российской
Федерации от 11.10.93 N 1018, п. 2.
4. Нарушение страховщиком прав страхователя и застрахованных в
системе обязательного медицинского страхования на основании решения
суда, в т.ч. нарушение условий договора (краткое изложение фактов):
- Закон Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в
Российской Федерации", ст. ст. 9, 15, 23.
5. Несоблюдение размеров и структуры страховых платежей, в т.ч. в
части превышения установленного норматива расходов на ведение дела:
- Закон Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в
Российской Федерации" ст. ст. 15, 24; "Положение о страховых
медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское
страхование", утверждено Постановлением Совета Министров -
Правительства Российской Федерации 11.10.93 N 1018, ст. ст. 6 - 9.
6. Отсутствие в страховом медицинском полисе необходимой
информации о застрахованном; несоблюдение порядка выдачи и изъятия
страховых полисов:
- "Инструкция по ведению страхового медицинского полиса",
утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от
23.01.92 N 41, в редакции Постановления Совета Министров -
Правительства Российской Федерации от 11.10.93 N 1018.
7. Нарушение установленного порядка формирования и размещения
страховых резервов:
- "Положение о страховых медицинских организациях, осуществляющих
обязательное медицинское страхование", утверждено Постановлением
Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.93
N 1018, ст. ст. 6 - 9.
8. Представление недостоверной информации в отчетах о
деятельности страховой медицинской организации:
- "Положение о страховых медицинских организациях, осуществляющих
обязательное медицинское страхование", утверждено Постановлением
Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.93
N 1018, ст. 11.
9. Установление факта представления недостоверной информации в
документах, явившихся основанием для выдачи лицензии:
- "Правила лицензирования деятельности страховых медицинских
организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование",
утверждены Постановлением Правительства Российской Федерации от
29.03.94 N 251, ст. 11.
10. Несообщение в установленный срок об изменениях и дополнениях,
внесенных в документы, послужившие основанием для выдачи лицензии:
- "Правила лицензирования деятельности страховых медицинских
организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование",
утверждены Постановлением Правительства Российской Федерации от
29.03.94 N 251, п. 15.
11. Необеспечение приема страхователей (застрахованных), а также
корреспонденции по официально заявленному адресу:
- "Положение о порядке дачи предписания, ограничения,
приостановления и отзыва лицензии на осуществление страховой
деятельности", утвержденное Приказом Росстрахнадзора от 19.06.95
N 02-02/17, п. 2.2.11. |