ОБ УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗА В Г. МОСКВЕ
ПРИКАЗ
ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА Г. МОСКВЫ
19 августа 2003 г.
N 176
(Д)
В течение последних лет в Российской Федерации показатель
заболеваемости псевдотуберкулезом стабилизировался на достаточно
высоком уровне. За период с 1991 по 2002 год в среднем
регистрировалось около 10 тыс. случаев заболевания ежегодно, что
составляло 7,02-5,9 в показателях на 100 тыс. населения.
В Москве, в отличие от других административных территорий России,
отмечается выраженная тенденция к снижению заболеваемости
псевдотуберкулезом. За период 1991-1996 годов в Москве было
зарегистрировано 1384 случая заболевания и выявлены три вспышки
псевдотуберкулеза в детских оздоровительных коллективах с числом
заболевших детей от 15 до 29 (ЦАО и ЮАО). В 1997-2002 годах
зарегистрировалась только спорадическая заболеваемость (299 человек).
Показатели заболеваемости на 100 тыс. населения за период с 1991 по
2002 год снизились с 4,8 до 0,68 (в 7 раз).
Снижение заболеваемости москвичей псевдотуберкулезом объясняется
изменением условий хранения в городе плодоовощной продукции.
Значительно уменьшился объем завоза овощей для длительного хранения,
введена в практику немедленная продажа овощей "с колес". Площади
большинства овощехранилищ в результате сдачи складских помещений в
аренду коммерческим структурам сократились. Вследствие этого
значительно снизилась возможность накопления возбудителя
псевдотуберкулеза и уменьшилась контаминация плодоовощной продукции -
основного фактора передачи инфекции.
Это подтверждается данными инфицированности грызунов. Так, если в
1991-1995 годах инфицированность грызунов составляла от 6 до 2,9%, то
в 1996 году она снизилась до 1,7%, а в 1997-2002 годах не превышала
0,2-0,4%, в первом полугодии 2003 года - 0,5%.
Вместе с тем заселенность грызунами эпидемиологически значимых по
псевдотуберкулезу объектов города и реальная возможность завоза
возбудителей с плодоовощной продукцией из эндемичных территорий
Российской Федерации создают благоприятные условия для возникновения
спорадической заболеваемости людей и локальных эпизоотических очагов.
Динамический анализ заболеваемости псевдотуберкулезом показал,
что заражение москвичей чаще всего происходило на территории города.
Основными факторами передачи псевдотуберкулеза в столице являются
сырые овощи, а также различные салаты, приготовленные из сырых овощей
урожая прошлого года. В связи с этим для профилактики вспышечной
заболеваемости в организованных коллективах необходимо строго
соблюдать санитарно-противоэпидемический режим и правила технологии
приготовления блюд из сырых овощей на пищеблоках детских учреждений,
домов-интернатов, больниц и т.д.
При сравнении показателей заболеваемости взрослого населения
(2002 год - 0,59 и 2001 год - 0,78) и детей до 14 лет (2002 год - 1,23
и 2001 год - 1,49) наибольший удельный вес от всех зарегистрированных
случаев приходится на детей в возрасте от 6 до 14 лет.
По тяжести клинических проявлений регистрировались в основном
заболевания легкой или средней степени. Тяжелые формы течения
псевдотуберкулеза выявлялись крайне редко, летальных исходов не было.
Дифференциальная диагностика псевдотуберкулеза осуществлялась
неудовлетворительно, только в 10% случаев первичный диагноз
устанавливался правильно, а в остальных он регистрировался как острое
респираторное заболевание, фарингит, ангина, артрит, энтерит,
краснуха, гепатит А, корь, скарлатина и т.д. По-прежнему проводится
неудовлетворительное бактериологическое обследование больных с
полиморфной симптоматикой в целях дифференциальной диагностики
псевдотуберкулеза.
В то же время серологические исследования на псевдотуберкулез
проводятся на поздних сроках заболевания, их объем в 10-12 раз
превышает число бактериологических анализов. В результате диагноз
устанавливается в поздние сроки, что указывает на отсутствие должной
нацеленности медицинских работников лечебно-профилактических
учреждений на раннее выявление заболевания.
Не уделяется должное внимание санитарно-разъяснительной работе по
профилактике псевдотуберкулеза среди взрослого населения и детей в
организованных коллективах.
Учитывая изложенное, в целях усиления мероприятий по профилактике
псевдотуберкулеза в городе Москве приказываю:
1. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в административных
округах, на транспорте в Шереметьево и Внуково:
1.1. Проводить ежегодную подготовку медицинских работников,
сотрудников пищеблоков детских и лечебно-профилактических учреждений
общественного питания по эпидемиологии, клинике, диагностике и
профилактике псевдотуберкулеза.
1.2. Руководствоваться в работе по организации профилактических и
противоэпидемических мероприятий следующими нормативными документами:
- санитарные и ветеринарные правила "Профилактика и борьба с
заразными болезнями, общими для человека и животных".
Госкомсанэпиднадзор России, Минсельхозпрод России, 1996, СП
3.1.084-96, ВП 13.3.4.1100-96;
- практические рекомендации "Профилактика иерсиниозов
(псевдотуберкулеза и иерсиниоза) в детских учреждениях г. Москвы".
ЦГСЭН в г. Москве, 1998;
- практические рекомендации "Организация надзора за
оптово-розничными плодоовощными объединениями в целях профилактики
заболеваний псевдотуберкулезом и иерсиниозами в г. Москве". ЦГСЭН в г.
Москве, 1991.
1.3. Обеспечить действенный контроль за эпидемиологически
значимыми по псевдотуберкулезу объектами (пищеблоки детских,
лечебно-профилактических и социальных учреждений, объекты
общественного питания, плодоовощные базы, рынки и т.д.) в соответствии
с требованиями нормативных документов.
1.4. Проводить расследование каждого случая псевдотуберкулеза с
представлением в Центр госсанэпиднадзора в г. Москве карты
эпизоотолого-эпидемиологического обследования очага зоонозного
заболевания (форма 391-у).
1.5. Осуществлять проведение исследований (бактериологические,
серологические), материала от больных и проб внешней среды в
лабораториях центров госсанэпиднадзора в административных округах в
установленные сроки (не позже 6-8 часов с момента отбора проб).
1.6. Проводить целенаправленный бактериологический контроль за
обсемененностью возбудителями псевдотуберкулеза плодоовощной
продукции, инвентаря и оборудования на плодоовощных объединениях
ежемесячно с января по май. Одновременно доставлять не менее 20-25
проб.
1.7. Обеспечить контроль за наличием договоров на дератизацию на
эпидемиологически значимых по псевдотуберкулезу объектах, в том числе
в летних загородных учреждениях.
1.8. Усилить санитарно-просветительную работу среди населения по
профилактике псевдотуберкулеза, обратив особое внимание на
декретированные контингенты.
2. Заведующему отделом организации надзора за особо опасными
инфекциями Центра госсанэпиднадзора в г. Москве Родиной Л.В.
осуществлять организационнометодическое руководство и контроль за
проведением мероприятий по профилактике псевдотуберкулеза.
3. Считать утратившим силу приказ Центра госсанэпиднадзора в г.
Москве N 223 от 28.11.96 "Об ужесточении санэпиднадзора за
псевдотуберкулезом в городе Москве".
4. Контроль за исполнением приказа возлагаю на первого
заместителя главного врача Аксенову О.И.
Главный врач
Н.Н. Филатов
19 августа 2003 г.
N 176 |