О МЕРАХ ПО СНИЖЕНИЮ И СТАБИЛИЗАЦИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
ДИФТЕРИЕЙ В МОСКВЕ
ПРИКАЗ
ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА Г. МОСКВЫ
27 мая 2003 г.
N 107
(Д)
С 2001 года в Москве ухудшилась эпидемиологическая ситуация по
заболеваемости дифтерией за счет роста числа заболевших, тяжести
клинического течения и регистрации летальных исходов от данной
инфекции среди взрослого населения и непривитых детей.
В 2001 году заболело 126 человек, показатель составил 1,46 на 100
тысяч населения (темп прироста - 12,3%). В 2002 г. зарегистрировано
134 случая, показатель - 1,5 на 100 тыс. населения (темп прироста -
6,2%).
Увеличение заболеваемости произошло за счет взрослого и детского
населения. Вместе с тем следует отметить, что летальные исходы имеют
место в основном среди взрослых в возрасте старше 40 лет. За последние
2 года умерло 15 человек, из них 2 детей - прибывшие из стран ближнего
зарубежья.
Среди заболевших преобладает взрослое население, на долю которого
приходится около 75%. Группами риска по тяжести заболевания и
летальности среди взрослых являются непривитые лица любого возраста,
среди которых в настоящее время доминирует возрастная группа старше 50
лет (коэффициент тяжести - свыше 40%).
Количество внутрибольничных случаев дифтерии увеличилось с 5 в
2000 г. до 10-11 в 2001-2002 гг. Во внутрибольничных очагах ежегодно
выявляется до 26-34 носителей возбудителя дифтерии. Подавляющее
большинство случаев внутрибольничного заражения имели место в
психиатрических и психосоматических стационарах (2002 г. - 8 из 10
внутрибольничных случаев дифтерии и 24 из 26 носителей).
За последние 5 лет в Москве значительно сократились темпы
иммунизации взрослых. Если в 1993-1995 гг. ежегодно прививалось против
дифтерии около 1 млн. человек, то в 2000-2002 гг. - не более 200-300
тыс. человек. Специалисты центров госсанэпиднадзора в административных
округах не уделяют достаточно внимания контролю за организацией и
проведением данной работы. В должной мере не используются права,
предоставленные Федеральным законом от 30.03.99 N 52-ФЗ "О
санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".
Учитывая сложившуюся эпидемиологическую ситуацию по
заболеваемости дифтерией и во исполнение санитарно-эпидемиологических
правил СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика дифтерии", методических указаний
Минздрава России МУ 3.1.1082-01 от 01.01.2002 "Эпидемиологический
надзор за дифтерийной инфекцией", а также в целях снижения уровня
заболеваемости и предупреждения нового эпидемического подъема дифтерии
в г. Москве приказываю:
1. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в административных
округах обеспечить контроль за:
1.1. Организацией и проведением в лечебно-профилактических
учреждениях профилактических прививок взрослому и детскому населению,
в том числе силами прививочных бригад на предприятиях и в учреждениях,
а также на дому лицам, относящимся к социально неблагополучным
контингентам, в строгом соответствии с санитарно-эпидемиологическими
правилами СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика дифтерии" и приказом Комитета
здравоохранения и Центра госсанэпиднадзора в г. Москве от 22.11.2001 N
516/215 "О региональном календаре профилактических прививок и
календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям".
1.2. Достижением 95% охвата профилактическими прививками против
дифтерии детей и взрослых в декретированные сроки.
1.3. Подготовкой к внедрению в лечебно-профилактических
учреждениях учета профилактических прививок взрослого и детского
населения с использованием автоматизированной информационной системы
"АИС "Иммунизация".
1.4. Активным врачебным наблюдением за больными ангинами с
патологическими наложениями на миндалинах, паратонзиллярными,
абсцессами и стенозирующими ларинготрахеитами в течение 3 дней с
момента обращения и обязательным проведением бактериологического
обследования на дифтерию в срок до 24 часов от первичного обращения.
1.5. Госпитализацией в первый день обращения за медицинской
помощью (выявления) больных дифтерией, с подозрением на дифтерию,
больных ангинами, паратонзиллярными абсцессами и стенозирующими
ларинготрахеитами, не привитых против дифтерии, одиноких пенсионеров и
инвалидов, пациентов стационаров, в том числе психиатрического и
психосоматического профиля, а также проживающих в учреждениях
круглосуточного пребывания (дома ребенка, детские дома, социальные
приюты, дома престарелых и инвалидов, психоневрологические интернаты),
общежитиях, социально-неблагополучных и многодетных семьях.
1.6. Правильным оформлением направлений на госпитализацию с
указанием сведений о прививках (наименование препарата, дата, доза,
серия), результатах серологического и бактериологического обследования
на дифтерию (дата взятия материала и ответа, токсигенность и
биовариант возбудителя).
1.7. Проведением в лечебно-профилактических учреждениях
серологических исследований по определению напряженности иммунитета к
дифтерии заболевших привитых детей и взрослых до 5-го дня от начала
заболевания с целью верификации диагноза.
1.8. Своевременным проведением противоэпидемических мероприятий
(бактериологическое и серологическое обследование контактных с
последующей их иммунизацией по показаниям, а также клиническое
наблюдение в течение 7 дней) в очагах больных дифтерией и
бактерионосителей токсигенной коринебактерии дифтерии по месту
проживания, посещения детского дошкольного учреждения, учебы и работы,
а также в стационарах с обращением особого внимания на социально
неблагополучный контингент и мигрирующее население.
1.9. Обследованием с профилактической целью на дифтерию лиц,
поступающих на работу в детские дома, дома ребенка, стационары и
интернаты психоневрологического, психиатрического и психосоматического
профилей для детей и взрослых, противотуберкулезные детские санатории,
а также детей и взрослых, направляемых в эти учреждения (не позднее
10-го дня от даты взятия материала до поступления в указанные
учреждения).
1.10. Госпитализацией пациентов в плановом порядке в стационары
психиатрического и психоневрологического профиля только при наличии у
них сведений о профилактических прививках против дифтерии в
соответствии с действующим календарем и результатами
бактериологического обследования на дифтерию (в сроки, предусмотренные
методическими указаниями МУ 4.2.698-98 "Лабораторная диагностика
дифтерийной инфекции").
1.11. Проведением бактериологического обследования на дифтерию у
больных, поступивших в психоневрологические (психиатрические,
психосоматические) стационары (отделения) по экстренным показаниям, и
серологических исследований по определению напряженности
антитоксического иммунитета к дифтерии у лиц, не имеющих сведений о
профилактических прививках, для решения вопроса об их иммунизации,
организацией наблюдения за ними в режиме обсервации до получения
отрицательных результатов бактериологического обследования.
1.12. Проведением бактериологического обследования на дифтерию
при переводе больных из стационаров (отделений) психоневрологического
(психосоматического) профиля в другие ЛПУ и психоневрологические
интернаты в течение последних 7 дней до перевода с указанием
результатов и сведений об иммунизации против дифтерии в
соответствующей медицинской документации.
1.13. Проведением планового серологического контроля с целью
оценки иммунологической структуры и защищенности от дифтерии
населения, а также реабилитации прививочного анамнеза у детей и
взрослых, у которых отсутствуют сведения о профилактических прививках,
в соответствии с методическими указаниями Минздрава России МУ
3.1.1082-01 от 01.01.2002 "Эпидемиологический надзор за дифтерийной
инфекцией".
1.14. Ежегодной подготовкой врачей лечебно-профилактических
учреждений, городских больниц и психоневрологических интернатов по
вопросам клиники, ранней диагностики и иммунопрофилактики дифтерии, а
также отбору и доставке материала для бактериологического
исследования.
2. Организовать и обеспечить:
2.1. Проведение мероприятий по эпид. надзору за дифтерией в
соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП
3.1.2.1108-02 "Профилактика дифтерии" и методическими указаниями
Минздрава России МУ 3.1.1082-01 от 01.01.2002 "Эпидемиологический
надзор за дифтерийной инфекцией" и представление ежегодной информации
к 15 февраля о результатах надзора в отдел организации надзора за
инфекционными заболеваниями.
2.2. Направление всех выделенных штаммов коринебактерий дифтерии
в микробиологическую лабораторию Центра госсанэпиднадзора в г. Москве
для идентификации.
2.3. Проведение расследования каждого случая заболевания тяжелой
формой дифтерии у привитых детей и взрослых, а также летальных исходов
с последующим представлением донесений в отдел организации надзора за
инфекционными заболеваниями Центра госсанэпиднадзора в г. Москве.
2.4. Представление внеочередной информации в Центр
госсанэпиднадзора в г. Москве о выявлении групповых заболеваний
дифтерией, в том числе бактерионосителей токсигенных коринебактерий
дифтерии (3 случая и более), среди населения (по месту жительства, в
организованных коллективах для детей и взрослых, а также в ЛПУ).
2.5. Бесперебойное снабжение лечебно-профилактических учреждений
медицинскими иммунобиологическими препаратами для проведения
профилактических прививок против дифтерии.
2.6. Контроль за соблюдением холодовой цепи на всех этапах
транспортировки, хранения и использования медицинских
иммунобиологических препаратов, применяемых для проведения прививок
против дифтерии.
2.7. Участие в разработке и подготовке к внедрению в центрах
госсанэпиднадзора учета профилактических прививок взрослого и детского
населения с использованием автоматизированной информационной системы
"АИС "Иммунизация".
2.8. Участие специалистов в проведении семинаров для медицинских
работников лечебно-профилактических учреждений по вопросам организации
и проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий при
дифтерийной инфекции.
2.9. Работу по информированию населения о ситуации по дифтерии и
ее профилактике.
2.10. Постоянную работу с главами управ районов административных
округов, органов внутренних дел социальной защиты по вопросам
иммунизации против дифтерии социально неблагополучных контингентов.
2.11. Использование в полной мере прав, предоставленных
Федеральным законом от 30.03.99 N 52-ФЗ "О
санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".
3. Заведующим отделами организации надзора за инфекционными
заболеваниями Центра госсанэпиднадзора в г. Москве Лыткиной И.Н. и
организации надзора за лечебно-профилактическими учреждениями
Храпуновой И.А. обеспечить представление внеочередной информации в
Департамент госсанэпиднадзора Минздрава России о выявлении групповых
заболеваниях дифтерией (5 случаев и более) среди населения (по месту
жительства, в организованных коллективах детей и взрослых, а также в
ЛПУ) и летальных исходов.
4. Приказ Комитета здравоохранения и Центра госсанэпиднадзора в
г. Москве от 08.07.99 N 323/105 "О мерах по предупреждению нового
эпидемического подъема заболеваемости дифтерией в г. Москве"
применению не подлежит.
5. Контроль за выполнением приказа возложить на первого
заместителя главного врача Центра госсанэпиднадзора в г. Москве
Аксенову О.И.
Главный врач
Н.Н. Филатов
27 мая 2003 г.
N 107 |