О ХОДЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРИКАЗА КОМИТЕТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Г. МОСКВЫ ОТ 06.12.96 N 717 "О ГОРОДСКОМ ЦЕНТРЕ
ПО ТОКСОПЛАЗМОЗУ КОМИТЕТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г. МОСКВЫ"
ПИСЬМО
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКВЫ
9 января 2004 г.
N 31/3
(Д)
Проблема токсоплазмоза в структуре инфекционных заболеваний
занимает значительное место, что связано с особенностями
распространения и разнообразием характера течения. Анализ состояния
заболеваемости токсоплазмозом показал, что токсоплазмоз имеет широкое
распространение среди населения. В преобладающем большинстве случаев
при токсоплазмозе наблюдается здоровое носительство с низким уровнем
антител. Токсоплазмоз распознается не всегда, так как он может
скрываться под другими заболеваниями. Диагностируемые на практике
клинически выраженные варианты требуют тщательной диагностики, в
первую очередь его лабораторного подтверждения и соответственно
специфического лечения. Таким образом, токсоплазмоз остается тем
паразитарным заболеванием, которое играет существенную роль в
патологии детей и взрослых.
Приказом Комитета здравоохранения г. Москвы от 06.12.96 N 717 "О
Городском центре по токсоплазмозу Комитета здравоохранения г. Москвы"
на базе ГКБ им. С.П. Боткина был создан Городской центр по
токсоплазмозу (далее именуется "Центр"), основными задачами которого
являются: проведение единой стратегии и координации практической
деятельности лечебно-профилактических учреждений Московского региона
по вопросам диагностики, лечения и профилактики токсоплазмоза и
некоторых других оппортунистических инфекций, амбулаторное и
стационарное лечение их, диспансерное наблюдение за больными, а также
повышение уровня знаний врачей и среднего медицинского персонала ЛПУ
по этой инфекции.
В соответствии с вышеуказанным приказом Комитета здравоохранения
Центром проводилась работа по диагностике и лечению токсоплазмоза у
пациентов, направленных различными лечебно-профилактическими
учреждениями г. Москвы и Московской области, а также методическая
работа по улучшению организации лечебно-диагностической помощи больным
на местах. С этой целью Центром подготовлены и внедрены в практику
информационное письмо N 3 "О выявлении и профилактике токсоплазмоза в
Москве" и методические рекомендации N 50 "О выявлении и профилактике
токсоплазмоза в г. Москве", утвержденные Комитетом здравоохранения г.
Москвы в 1998 г. и 1999 г. соответственно.
Центром в 1997-2002 гг. было принято 26545 человек, в том числе
23522 жителя г. Москвы, 2227 жителей Московской области и 787 человек
из других субъектов Российской Федерации и стран ближнего зарубежья.
Из общего числа принятых пациентов проконсультировано специалистами
Центра 23248 человек, обследовано лабораторно 12325 человек. Больные
направлялись в Центр со следующей преобладающей патологией:
акушерско-гинекологической - 13267 человек, или 49,97% от общего числа
принятых больных; отягощенным акушерским анамнезом - 4449 человек, или
16,76%; беременные - 6665 человек, или 25,10%; лимфоаденопатией и
субфибриллезом - 4818 человек, или 18,1%; глазной патологией - 3784
человека, или 14,25%; с заболеваниями ЦНС - 912 человек, или 3,43%, а
также обследованы с профилактической целью 2198 человек, или 8,2%.
В результате проведенного тщательного клинико-лабораторного
дообследования диагноз токсоплазмоза выставлен или подтвержден 1260
больным (4,74%).
Чаще всего диагноз "токсоплазмоз" подтверждался у пациентов
общеинфекционным синдромом (лихорадка неясной этиологии,
лимфоаденопатия - 1029 человек, или 4,42% от числа
проконсультированных больных; глазная патология - 254 человека
(1,09%); женщины с акушерско-гинекологической патологией - 513 человек
(2,20%), а также лица с патологией центральной нервной системы - 80
человек (0,4%). Из осмотренных врачами 11479 беременных женщин
инаппарантный (бессимптомный) токсоплазмоз был выявлен у 354 человек,
что составило 3,08%. Диагноз острого токсоплазмоза выставлен 214
пациентам (0,92% от числа консультированных), подострого - 220
(0,94%), хронического - 850 (3,82%), что косвенно свидетельствует о
поздней диагностике токсоплазмоза врачами первого контакта.
За отчетный период госпитализированы и пролечены в стационаре 721
человек (2,71% от числа принятых пациентов врачами Центра), в
амбулаторных условиях - 1640 человек (6,17%). На диспансерном учете в
Центре состоит 2268 больных токсоплазмозом. В Центре наблюдались 104
беременные женщины с диагнозом "инаппарантный токсоплазмоз".
Углубленное клинико-иммунологическое исследование позволило
заподозрить внутриутробное инфицирование плода у 16 пациенток, которым
было произведено прерывание беременности с последующим назначением
противотоксоплазмозной терапии. Среди беременных, получавших
этиотропную терапию в период беременности, у 84 женщин родились
здоровые дети. Таким образом, следует отметить, что
лечебно-профилактические учреждения г. Москвы за последнее время стали
активнее, чем раньше, выявлять и направлять пациентов в Центр для
уточнения или подтверждения диагноза "токсоплазмоз" и последовательно
внедрять в практику разработанные им элементы скрининговых программ по
профилактике врожденного токсоплазмоза.
Вместе с тем, по данным социально-гигиенического мониторинга
ЦГСЭН в г. Москве, представляемым ежемесячно в "Динамике инфекционной
и паразитарной заболеваемости", в 2000 г. в городе было
зарегистрировано 70 случаев токсоплазмоза, в том числе у детей 23
случая, в 2001 г. - 46 и 34 соответственно, а в 2002 г. - 36 случаев
токсоплазмоза, в том числе у детей - 24. Показатель на 100 тысяч
населения в 2002 году составил 0,42, у детей до 14 лет - 1,84 (2001 г.
- 0,53 и 2,53 соответственно), что свидетельствует о неполном учете
этого паразитарного заболевания.
В то же время актуальной остается проблема недостаточного знания
практикующих врачей клиники, диагностики и профилактики токсоплазмоза,
а также владения ими критериями постановки диагноза "токсоплазмоз",
так как токсоплазмоз может протекать под маской заболеваний с
лихорадкой неясной этиологии, лимфоаденопатией и часто в инаппарантной
форме. Встречаются на практике и такие недостатки, как: по настоящее
время не собираются и неверно интерпретируются эпидемиологический и
акушерский анамнезы; не проводится анализ заболеваемости и не всегда
назначается исследование крови на антитела классов IgG, IgM.
Проведенная Центром оценка результатов обследования больных,
направленных в Центр, показала, что около 80,0% больных обследуются на
токсоплазмоз более чем в 48 лабораториях, которые выполняют
исследование крови на токсоплазмоз только качественным методом, что
затрудняет возможность сопоставления и клинической оценки полученных
данных и приводит либо к гиподиагностике токсоплазмоза среди лиц с
общеинфекционным синдромом, либо к гипердиагностике этого заболевания
среди лиц с акушерско-гинекологической патологией и у больных с
заболеваниями ЦНС и глаз.
В связи с этим необходимо активизировать работу по внедрению
программы по профилактике врожденного токсоплазмоза, улучшению
лабораторного скрининг-контроля данной инфекции у всех женщин
детородного возраста до и в период беременности с последующим решением
вопроса об организации лечебных, профилактических и
санитарно-просветительских мероприятий.
Кроме того, так как токсоплазмоз включен в перечень инфекционных
и паразитарных болезней, подлежащих обязательному федеральному
государственному статистическому наблюдению по форме N 2 "Сведения об
инфекционных и паразитарных заболеваниях", утвержденной постановлением
Госкомстата России от 05.05.99 N 30, первичный учет впервые
выявленного токсоплазмоза независимо от формы (острый, подострый,
хронический, инаппарантный) должен проводиться
лечебно-профилактическим учреждением по месту установления диагноза,
которое о каждом случае токсоплазмоза должно передавать сведения в
отдел регистрации и учета инфекционных болезней Центра
госсанэпиднадзора в г. Москве.
На основании вышеизложенного и в целях совершенствования оказания
медицинской помощи населению по токсоплазмозу начальникам управлений
здравоохранения административных округов, руководителям
лечебно-профилактических учреждений городского подчинения необходимо:
1. Обеспечить контроль за учетом и регистрацией впервые
выявленных случаев токсоплазмоза в соответствии с Инструкцией о
порядке специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний в
г. Москве, утвержденной приказом Комитета здравоохранения Москвы и
Центра госсанэпиднадзора в г. Москве от 27.10.97 N 563/169.
2. Руководствоваться при оказании медицинской помощи населению по
токсоплазмозу и организации проверок ЛПУ вышеуказанными
организационно-директивными документами.
3. Проводить контроль за организацией работы по постоянному
повышению уровня знаний врачей первичного звена и среднего
медицинского персонала (поликлиники, женские консультации и др.), а
также медицинских работников стационаров по диагностике, клинике,
лечению и профилактике токсоплазмоза.
4. Обратить внимание врачей первичного звена на сбор и анализ
эпидемиологического и акушерского анамнезов, на своевременное
обследование больных на токсоплазмоз, в том числе при заболеваниях с
общеинфекционными синдромами (лихорадка неясной этиологии,
лимфоаденопатия, увеиты и хориоретиниты и др.).
Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
И.А. Лешкевич |