Фрагмент документа "О ДОЛЕЧИВАНИИ (РЕАБИЛИТАЦИИ) БОЛЬНЫХ В УСЛОВИЯХ САНАТОРИЯ".
ЗАЯВКА
ОТ -------------------------------------------------------------------
(наименование лечебно-профилактического учреждения)
НА НЕОБХОДИМОЕ КОЛИЧЕСТВО ПУТЕВОК ДЛЯ ДОЛЕЧИВАНИЯ
БОЛЬНЫХ, НАПРАВЛЯЕМЫХ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ
САНАТОРИИ (ОТДЕЛЕНИЯ), НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ ИХ
СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА --------- ГОД
1. Вид долечивания кардиология:
Общее количество путевок ----------------------------------------
В том числе с начальными сроками: I кв. количество --------------
II кв. количество -------------
III кв. количество ------------
IV кв. количество -------------
2. Вид долечивания неврология:
Общее количество путевок ----------------------------------------
В том числе с начальными сроками: I кв. количество --------------
II кв. количество -------------
III кв. количество ------------
IV кв. количество -------------
3. Вид долечивания гастроэнтерология (24 дня):
Общее количество путевок ----------------------------------------
В том числе с начальными сроками: I кв. количество --------------
II кв. количество -------------
III кв. количество ------------
IV кв. количество -------------
4. Вид долечивания гастроэнтерология (18 дней):
Общее количество путевок ----------------------------------------
В том числе с начальными сроками: I кв. количество --------------
II кв. количество -------------
III кв. количество ------------
IV кв. количество -------------
Руководитель
лечебно-профилактического учреждения ----------------------------
Дата ------------ М.П.
Приложение 2
к Порядку
|
Фрагмент документа "О ДОЛЕЧИВАНИИ (РЕАБИЛИТАЦИИ) БОЛЬНЫХ В УСЛОВИЯХ САНАТОРИЯ".