Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДЛЯ РЕГИСТРАЦИИ ПРЕДЕЛЬНЫХ ЦЕН НА ЖНВЛС И ДЛЯ ПРОГРАММЫ ДЛО".
Расчет отпускных цен <*>
на лекарственные средства отечественного производства,
представляемых на государственную регистрацию
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Наименование | Потребительская| Объем производства| Себестоимость продукции | Прибыль | Отпускная |
|пп | лекарственного | упаковка | | | (+) | цена за |
| | средства, | | | | Убыток | потребительскую |
| | лекарственная | | | | (-), | упаковку |
| | форма, дозировка | | | | тыс. | (без НДС) |
| | | | | | руб. | <***> |
| | | |-------------------|------------------------------|--------------|-------------------|
| | | | отчет |прогноз | одной | сумма, |отчет| прогноз| отчет | прогноз |
| | | | <**> | |потребительской | тыс. руб. |<**> | | <**> | |
| | | | | | упаковки, | | | | | |
| | | | | | руб. коп. | | | | | |
| | | |----------|--------|----------------|-------------| | | | |
| | | | т. | т. |т. | т. |отчет | прогноз |отчет|прогноз| | | | |
| | | | шт. |руб.|шт.|руб.| <**> | |<**> | | | | | |
|---|--------------------|----------------|-----|----|---|----|------|---------|-----|-------|-----|--------|-------|-----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
|---|--------------------|----------------|-----|----|---|----|------|---------|-----|-------|-----|--------|-------|-----------|
| | | | | | | | | | | | | | | |
|---|--------------------|----------------|-----|----|---|----|------|---------|-----|-------|-----|--------|-------|-----------|
| | | | | | | | | | | | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Руководитель предприятия
"--" ---------- 20-- г.
М.П.
--------------------------------
<*> В заголовке формы указывается, на какие лекарственные
средства производится регистрация цен (по перечню ЖНВЛС или для
программы ДЛО).
<**> За отчетную базу принимаются 6 месяцев, предшествующих дате
представления цен на регистрацию.
<***> Отпускная цена лекарственного средства рассчитывается на
условиях франко-склад предприятия без учета НДС.
Примечание: - в гр. 14 указываются отпускные цены с обозначением
периода их действия за 6 месяцев, предшествующих дате представления
цен на регистрацию.
Форма 3
|
Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДЛЯ РЕГИСТРАЦИИ ПРЕДЕЛЬНЫХ ЦЕН НА ЖНВЛС И ДЛЯ ПРОГРАММЫ ДЛО".