Фрагмент документа "О ПОЛОЖЕНИИ О РЕГИОНАЛЬНОМ ЦЕНТРЕ МОНИТОРИНГА БЕЗОПАСНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ".
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
КЛИНИЧЕСКОГО ФАРМАКОЛОГА РЕГИОНАЛЬНОГО ЦЕНТРА
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Информация о лекарственном препарате |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| торговое | | | путь | лек. | доза | продолжительность |
| (МНН) | производитель | серия | введения | форма |------------------------------------| терапии до |
| название | | | | | разовая | суточная | вызвавшая НПР | развития НПР |
|----------|---------------|-------|----------|-------|---------|----------|---------------|-------------------|
| | | | | | | | | |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Информация о НПР |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Описание НПР | Исход | Причинно- | Комментарии (обоснование наличия или отсутствия причинно-следственной |
| | | следственная | связи, в том числе с указанием мер, какие были предприняты для |
| | | связь | получения дополнительной информации) |
|--------------|-------|--------------|------------------------------------------------------------------------|
| | | | |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Заключение: |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Подпись |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Приложение 2
|
Фрагмент документа "О ПОЛОЖЕНИИ О РЕГИОНАЛЬНОМ ЦЕНТРЕ МОНИТОРИНГА БЕЗОПАСНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ".